フロリダメディケイドの費用分担の仕組み

by エリザベス・デイビス、RN

壊れないであなたの利益を最大化する

フロリダメディケイドシェアオブコストプログラムに加入している場合、この複雑な健康保険を正しく使用する方法を知る必要があります。誤って使用すると、必要以上に支払うか、受け取ったメディケイドの保険金を逃してしまいます。

フロリダ州では、メディケイド・シェア・オブ・コスト・プログラムは、医学的に貧しい人々のための健康保険の一種です。

これらは、通常のメディケイドの資格を得るにはあまりにも多くのお金を掛ける人ですが、ヘルスケアのニーズを満たすのに十分なお金はありません。

所得要件を除き、メディケイドの標準的な資格要件をすべて満たしていますが、毎月の医療費も多額になります。したがって、プログラムは基本的に人々が所得から医療費を差し引いて、医療費が一定額に達した時点でメディケイドの資格を得ることができます。プログラムは毎月リセットされます。

費用分担金はどれくらいですか？

あなたが医学的に必要なプログラムに受け入れられたという通知を受けると、それはあなたに毎月の費用分担を伝えます。この金額は、あなたの所得が伝統的なメディケイド収入限度額をどれくらい上回っているかに関係します。より多くのお金を使うほど、あなたの費用負担は増えます。あなたの世帯所得が変化した場合、または世帯内の人数が変化した場合、費用のシェアも変化します。

コストシェアの妥当性は何ですか？

あなたのシェアは、メディケイドの保険適用がその月に始まる前に発生しなければならない医療費の額です。

メディケイドの健康保険に加入していない場合、毎月開始します。医療費がかかるたびにフロリダ州メディケイドに（ファックス、郵送、または直接）費用を通知し、その月の稼働合計を記録します。

その月の医療費があなたの分担金を上回った日に、メディケイドの保険が開始されます。その日から月末まで、あなたはメディケイドの完全な補償を受けています。次の月の初日に、あなたの医療費があなたの費用分担金を超えるまでは、保険料がなくなります。

メディケイドが就任する前に、毎月自分の分担金を支払う必要がありますか？

いいえ！

あなたは実際にあなたのシェアを達成するために使われた医療費を支払う必要はありません。あなたはそれほど借りなくてはなりません。

メディケイドの適用範囲が始まると、その月の残りの期間、メディケイドは医療費を支払うだけでなく、メディケイドの保険適用日以降に発生した場合は 、その月のシェアを満たすために使用される費用も支払う開始されます 。これらの経費を自分自身で支払うことを選択した場合でも、あなたの費用分担額に算入されますが、支払った金額についてメディケイドは返済しません。

Cindyと$ 1000の費用分担を使った例です：

Cindyは5月1日に医師の診察を受け、200ドルの請求書を出します。彼女はフロリダ州メディケイドに請求書を送付し、メディケイドは5月の1000ドル分の費用分を$ 200累積したことを認識しています。 Cindyはまだその月の費用分担をしていないので、メディケイドは法案を支払っていない。

シンディは5月4日に血液検査を受け、900ドルで検査室から請求書を受け取り、その請求書をメディケイドにファックスします。彼女の医者の訪問と彼女の血液検査の間に、彼女は現在、その月の医療費に1100ドルを累積しています。彼女の1000ドル以上の費用分です。

シンディの月額総費用は5月4日の費用シェアを上回っているため、5月4日から5月末までメディケイド全体の補償が開始されます。メディケイドがシンディの費用を処理し、メディケイドの報酬を与えるのに数日かかることがありますが、その補償は5月4日に遡及します。

メディケイドは5月4日から月末までにシンディの医療費を支払うようになりました。

つまり、ラボから$ 900の請求書を支払うことになります（Medicaidはメディケイドを受け入れることを前提としています。つまり、メディケイドの返済率が低いため、900ドルをまったく支払う必要はありません）。メディケイドは、シンディが残りの月に受けるケアの費用も支払う予定です。しかし、メディケイドは5月1日にメディケイドの保険適用が5月4日まで効力を発揮しなかったため、シンディが5月1日に持っていた医師の任命を払うことはない。

その月のどの時点でも、あなたが使用している医療提供者がメディケイドを受け入れる意思があることを確認することが重要です。これはメディケイドの保険適用開始後も当てはまりますが、医療費があなたの費用分担分に向かっている月の早い段階にいる間も同様です。

上記の例で分かるように、Cindyは5月4日にラボから大掛かりな請求書を受け取りました。ラボがメディケイドを受け入れなかった場合、彼女のメディケイドの届出がその日に効力を発揮したにもかかわらず、（彼女は彼女のシェアを満たしたとき）。費用金額のシェアは、メディケイドを受け入れるか受け入れないプロバイダーからのものである可能性があります。しかし、あなたのシェアがメディケイド資格のために必要な額を上回る日の費用は、あなたが当日使用する医療機関がメディケイドを受け入れる意思がある場合に限り、メディケイドの対象となります。

私の費用分担にどのような費用を使うことができますか？

メディケイドがカバーしていれば、通常はメディケイドがカバーする医療費を使うことができます。あなたは90日前までの経費を使用することができます。健康保険料（固定補償計画を数えていない）の支払い額は、あなたの費用分担に算入されますので、医療施設に行くための交通費（救急車、バス、またはタクシー）があります。

医療費は必ずしもあなたのためである必要はありません。メディケイドの適格性の決定に収入が含まれている人は、医療費を使用することができます。上記の例では、Cindyの夫の収入がCindyのメディケイド資格の決定に含まれていた場合、Cindyは彼女の夫の医療費を自分の費用分担に使うことができました。

ただし、90日以上経過した経費は使用できません。そして、あなたは、より早い月のコストのシェアを満たすために使用された費用を使用することはできません。フロリダ州メディケイドでは、店頭の薬や備品の費用は計上できません。

参考までに、メディケイドの適格性は世帯規模に対する家計所得（貧困層の割合に対する割合）に基づいているが、異なる人口に対する適格性ガイドラインは国によって大きく異なる。

どのように給付を最大化するのですか？

メディケイドの保険適用範囲を最大限にするために組織されなければなりません。

医療費のメディケイドに郵便、ファックス、または直接通知してください。
月の早い時期の予定と経費のために、あなたはその月の後半より早くあなたの費用分担を満たすことができます。これにより、より多くの日々のメディケイド給付を受けるのに役立ちます。
あなたが毎月のシェアを超えるまで、医療費の稼働総額を把握してください。
どの医療費がすでに使用されていないか、またどの費用が90日以上経過しているかなど、前月の費用分担を満たすためにすでに使用されているため、現在のシェアを満たすことはできませんコストの。
90日以上経過していて、1か月の費用分担には慣れていない医療費を支払う必要があります。

誰でもこの複雑なシステムが実際にうまくいくのでしょうか？

メディケイドのコストシェアは、毎月繰り返される医療費の高い人にとって特に効果的です。たとえば、毎月$ 3,000の薬を服用していて、費用のシェアが$ 1,900であれば、処方箋を補充したときに毎月あなたの費用分担を満たすことになります。あなたの詰め替えを毎月の初めの日にしてください。あなたは毎月全額のメディケイド給付を受けます。

フロリダメディケイドの費用負担の最大の問題は何ですか？

3つの大きな問題があります。

多くのフロリダ州メディケイドシェアのコスト受益者は、プログラムを理解していません。彼らは間違いなく、毎月の自費での費用の全額を支払わなければならないと信じています。彼らはコストの分担を自分たちで払うために奮闘し、その結果期待される以上の犠牲を払っています。あるいは、彼らは毎月の費用分担金を支払う余裕がないので彼らは落胆し、彼らは支払うまで報道されないと誤って信じています。彼らは給付の価値を見ておらず、余りにも多額の出費を払ってしまい、メディケイドの全額をカバーする日数が非常に少なくなってしまいます。
メディケイドシェアオブコストプログラムの受益者を受け入れる医療提供者を見つけることは難しいです。定期的なメディケイドを受け入れるプロバイダーでさえ、メディケイドシェアを受け入れないことがあります。プロバイダーが予約前にメディケイドの資格を確認し、その月の費用分担を満たしていないために登録されていないことが判明した場合、サービスの時に全額支払いを要求することがあります。あなたがそれらを支払うと、あなたはメディケイドによって返済されません。しかし、あなたがそれらを支払わなければ、彼らはサービスを提供することを拒否することができます。
この納税者支援プログラムは財政的に無責任です。フロリダ州メディケイドシェアオブコストプログラムのデザインは、できるだけ多くの医療サービスを使用することを奨励しています。あなたが棚上げする請求書が多いほど、その月に健康保険に加入する可能性が高くなります。医療費を抑えるインセンティブはありません。しかし、フロリダがメディケイド受給者をマネージドケアーに移行させる方法を模索する中で、変化が起こる可能性があります。

_{この情報は公開された時点で正確でした。} _{ただし、フロリダ州はいつでもMedicaid Share of Costプログラムを変更する可能性があります。}

_ソース：

>アメリカの家族。 連邦貧困ガイドライン。

>フロリダ州児童福祉局。 メディケイド。 医学的に欲しいもの（費用の分担） - ダウンロード可能なパンフレットがあります。

>フロリダの法律ヘルプ。 医学的に必要な費用分担。

> Medicaid.gov。 メディケイドとCHIP適格レベル。