性別確認手術の保険要件の理解

by エリザベス・ボスキー、PhD; Richard N. Fogoros、MDのレビュー

性別確認手術は、トランスジェンダーまたはジェンダーの不適格な人々が自分の身体を性同一性に合わせるために使用する手術の包括的用語です。ジェンダー確認手術は、ジェンダーアライメント手術、性転換手術、性転換手術などの他の多くの名前でも知られています。

性転換手術や性転換手術はよく知られていますが、多くのコミュニティメンバーが好む用語ではありません。

どうして？性転換手術は、実際に人の性別と体の位置を合わせているときに、手術によって誰かの性別が変わっていることを意味します。性転換手術は用語として古くからあり、問題のある歴史があります。しかし、これらの用語はすべて様々な文脈で使用されています。

性別確認手術へのアクセスと関心

すべてのトランスジェンダー、非バイナリー、ジェンダーの奇妙な人が体を性同一性に合わせる手術を望んでいるわけではありません。一部の個人は、社会的または医療的な移行オプションに満足しています。他の人は1つ以上の外科手術を希望しますが、外科手術にアクセスする場合もあります。トランスジェンダーの個体についての全国規模の調査では、

新生児膣形成術（膣の創出）を受けていたか、または必要としていたトランスジェンダー女性の55％
トランスジェンダー女性の44％が乳房増強をしたかった
トランスジェンダー女性の45％が顔の女性化をしていたかった

トランスジェンダー女性の33％が気管切開を受けていたかった
トランスジェンダー女性の49％が睾丸摘除術（睾丸摘出術）
トランスジェンダーの男性の22％が子宮摘出術（陰茎形成）
トランスジェンダーの男性の27％が、大静脈形成術/メタイド形成術（陰茎の位置を模倣するものに陰核の位置を変える手術）を受けていたか、

トランスジェンダーの男性の97％が胸部再建術または乳房切除術を受けていたかった
トランスジェンダーの男性の71％が子宮摘出を受けていたかった

コストは、性的確認手術へのアクセスが制限されている主な理由の1つです。歴史的に、これらの手続は、大部分の公的または私的保険会社によってカバーされていない。幸いにも、それは変化しています。ジェンダー確認手術のオプションの一部または全部をカバーする多くの公的および私的保険会社があります。残念なことに、その範囲には、しばしば関心のある患者のために飛び抜けるための多くのフープが伴います。また、すべての州のすべての人が利用できるわけではありません。

手術へのアクセスを制限するもう1つの主要な要素は、これらの外科手術を行うために訓練された少数の医師である。これらの医師、特に非常に経験豊富な医師は、しばしば数カ月または数年前に予約されます。さらに、彼らの多くは保険に加入していません。幸いにも、性確認手術の保険適用範囲が拡大したので、医師のトレーニングへの関心も高まっています。現在、新生児胎児形成術を行うにあたり、少なくとも1人の院生が訓練を受けている。さらに、彼らは手続きを払うための保険を受け入れている。

最後に、トランスジェンダー患者のケアへのアクセスを制限する偏見と偏見の長い歴史があります。

保険会社とWPATH標準のケア

ジェンダーの調整や確認に個人が関心を持つかもしれないさまざまな外科手術が数多くあります。各手術の適用範囲に関する具体的なガイドラインがあります。しかし、一般的なルールとして、多くの保険会社は、手術範囲の適格性を確立するための指針として、WPATH基準管理に目を向けています。

WPATHは、トランスジェンダーヘルスの世界専門家協会の略語です。正式にハリー・ベンジャミン・ソサエティとして知られているWPATHは、論争がないわけではありません。

歴史的に、WPATH標準はコミュニティの多くのメンバーがゲートキーピングと呼ぶものを奨励してきました。ゲートキーピングとは、トランスジェンダー個体が、医学施設によって移行する前に、かなりの量の治療および/または精神医学的評価を受けるという要件を指す。これは、行動医療提供者をケアへのアクセスを解除するために必要なゲートキーパーとして位置付けます。

活動家、研究者、およびコミュニティのメンバーは、このレベルの精査は他の主要な手術では必要ではないことを正確に指摘しています。例えば、他の整形手術にアクセスする前にカウンセリングを受ける必要はありません。したがって、これらのガイドラインが、臨床的に適切な措置の代わりにトランスジェンダーの人々に対する汚名を反映しているかどうかに関する正当な疑問がある。

ケアのWPATH基準が理想的であるかどうかにかかわらず、ほとんどの大企業が従うガイドラインです。実際、彼らは医療および保険業界が広く受け入れている唯一の正式なケアガイドラインです。幸いにも、WPATHは5〜10年ごとに手術ガイドラインと治療ガイドラインを更新しています。一般的に、これらのケアの基準は、時間の経過とともに制約が緩和されています。これは、社会におけるジェンダーの多様性の認識の高まりを反映しています。以下の情報は、2011年に発行されたケア基準のバージョン7に基づいています。

注：一部の保険会社は、異なる保険範囲の要件を持つ場合があります。 カバレッジを提供しても構いませんが、WPATH基準の見直しを推奨することは、開始するのに適しています。 ケアの基準はガイドラインであり、状況に応じて基準を変更することが適切であると明示しています。

胸部再建（Transmasculine）または乳房増強（Transfeminine）のケアの基準

永続的で、十分に文書化された性差
情報に基づく意思決定と治療への同意をする能力
重大な医療上または精神的健康状態は、「合理的に適切に管理されている」必要があります。

これらの外科手術では、ホルモン療法は不要であることに注意することが重要です。これは、「トップ手術」と呼ばれています。トランスジェンダーの女性には、ホルモンの年が推奨されます。これにより、手術をせずに最大限の乳房の成長を得ることができます。これにより、手術成果が改善される。

トランスジェンダーの男性の場合、ホルモンの必要条件や推奨事項はありません。これは、彼らの胸に不快感を残している多くの希薄な人がいるからです。肉体的、心理的な理由もあり、ホルモンを使わずにトップ手術を受ける理由はいくつかあるからです。

睾丸摘除術、子宮摘出術、および卵巣切除術のケアの基準

永続的で、十分に文書化された性差
情報に基づく意思決定と治療への同意をする能力
重要な医療上または精神的な健康状態は、「十分に管理されている」必要があります。
患者がホルモンをとることができない、またはしない理由がない限り、少なくとも12ヶ月間は適切なホルモン療法が必要です。このガイドラインの目的は、患者が不可逆的なものになる前に可逆的なホルモンの変化を経験できるようにすることです。

生殖腺（精巣、卵巣）および子宮を除去する手術は、他の性別確認手術と並んで行うこともできる。生殖腺のみを取り除くことは、結果を得るために必要な性交渉ホルモン療法の量を減らすという利点があります。

子宮および/または子宮頸部を除去することにより、これらの器官のスクリーニングの必要性がなくなる。これらのスクリーニング試験は、多くのトランスジェンダーの男性に不快感や不快感を引き起こす可能性があります。

新生児股関節形成術、骨形成術、またはメイヨード形成/メタイド形成術のケアの基準

永続的で、十分に文書化された性差
情報に基づく意思決定と治療への同意をする能力
重要な医療上または精神的な健康状態は、「十分に管理されている」必要があります。
患者がホルモンをとることができない、またはしない理由がない限り、12ヶ月間の適切なホルモン療法
彼らの性同一性に合致した12ヶ月間のジェンダーの役割

この一連の外科手術は、患者の性同一性と一致する生殖器を構築するために使用される。ジェンダーの役割の1年間の必要条件は、医者が困難で高価で不可逆的な手術を受ける前に、それが人々が望むジェンダーの役割に適応するのに十分な時間であると広く考えているからです。

これらの外科手術の身体的および精神的な強さのために、それらを考慮している患者が精神または医療の専門家と定期的に訪問することが強く推奨される。これらの外科手術のためのアフターケアは、感情的に強く困難であり得る。これは、性的外傷の既往のあるトランスジェンダー女性の場合に特に重要です。合併症を避けるために新生仔の作成後に定期的な拡張が必要です。

顔面婦人科手術のケアの基準

顔の女性化手術のための正式なガイドラインはありません。この手続きを保険でカバーすることは、歴史的に非常に困難でした。なぜなら、給付に関する研究が不足しているからです。しかし、生殖器手術のように医学的に必要であり、生活の質にも同様にプラスの効果があると主張することによって、一部の人々はそれをうまくカバーすることができました。

ケアの基準で必要とされる文書の理解

「永続的かつ十分に文書化されたジェンダーの不快感」があることを示すことは、通常、精神保健の提供者から性的不快感の基準およびそれが真実であった期間を満たしている旨の手紙を要求します。この手紙には、しばしば患者の性別歴の内容が詳細に記載されています。さらに、手紙には、提供者が患者とどのくらいの時間協力しているかが記載されていなければなりません。

一部の基準では、医療上および精神上の健康問題は十分に管理されている必要があり、他の標準では合理的に適切に管理されることのみが要求されることに注意することが重要です。これに関する文書は、通常、関連する提供者からの手紙の形である。この手紙には、病状の病歴、病状の管理方法、患者が病院で診療した期間についての情報が記載されていなければなりません。理想的には、「適切に管理されている」または「合理的に適切に管理されている」というフレーズが手紙に適切に使用されるべきである。これにより、提供者や保険会社は、介護基準の条件が満たされているかどうかを判断しやすくなります。

注目すべきは、精神的健康状態は性的肯定手術に対する禁忌ではないことである。実際、これらの処置は、多くのトランスジェンダーの人々および性的不快感を有する他の人々の症状を解決するのに役立ち得る。不安やうつ病だけでなく、精神病などのより深刻な状態にも当てはまります。

からの言葉

ジェンダー確認手術の保険適用範囲を取得することは、イライラする可能性があります。あなたの目標をサポートするためのWPATHガイドラインと関連する研究論文のコピーを準備することができます。これは、上記の手術以外の手術を含む場合に特に当てはまります。

また、地域のLGBT保健センター（ある場合）に連絡して支援を受けることをお勧めします。多くの保健所では、現在、保険業務の経験が豊富なトランスジェンダーの患者ナビゲーターを雇用しています。彼らはあなたの外科医のオフィスのサポート要員（彼女が持っている場合）と同様に、素晴らしいリソースになることができます。最後に、地域および国のLGBTQに焦点を当てた法律組織は、多くの場合、人々が情報を求めることができる行やアクセス時間の半分を助けます。

>出典：

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