私は最近、不満を抱いた健康保険初心者からの暴言を聞いた。 同氏は、今年の毎年の保険料 控除額を月額保険料ですでに支払っていたが、彼の健康保険は依然として医師の診察を受けていないと述べた。 なぜ彼が支払っていないのか調べるために彼の健康計画を呼んだとき、彼は彼がまだ彼の控除額に達していないと言われました。
彼は、毎月行っていた保険料の支払いは、年間控除額に加算されるべきだと考えました。 残念ながら、 健康保険はそのようには機能しません。 保険料はあなたの控除額に含まれません。
プレミアムがあなたの控除対象に含まれない場合、それは何のためですか？
健康保険料は健康保険の費用です。 その月のあなたの医療費の財務リスクの一部を肩代わりする保険者の契約と引き換えに、あなたが健康保険会社に支払うものです。
しかし、あなたがあなたの健康保険料を支払ったとしても、あなたの健康保険はあなたの健康保険の費用の100％を払っていません 。 あなたは、費用負担費用として知られている、控除額、 コモディティ 、および共同保険金を支払う際に、保険者に医療費の費用を分担します。 あなたの健康保険会社は、健康保険の管理されたケアルールに従って医療を受ける限り、残りの医療費を支払っています。
費用分担により、健康保険会社は、より手頃な保険料で健康保険を販売することができます。
- あなたが「ゲームの中にスキン」を持っているなら、本当に必要でない気になることは避けてください。 例えば、あなたが医者に会うたびに$ 50の厚生年金を支払わなければならない場合、あなたはあらゆる小さな事のために医者に行くことはありません。 代わりに、あなたは本当に必要なときに行くだけです。
- 保険会社が直面する財務リスクは、支払う必要のある費用分担金の分だけ減額されます。 健康保険を受ける際に、あなたの控除額、共同負担額、および共同保険金に対して支払う1ドルは、あなたの健康保険会社が支払う必要があるよりも少ない1ドルです。
控除のような費用分担がなければ、現在の保険料よりも保険料がさらに高くなります。
あなたの財務リスクは何ですか？ あなたは何を借りていますか？
あなたが保険に加入している場合、あなたの健康保険の費用分担の記述、または給付と保険の要約は、あなたが支払った医療費の額と健康保険会社の支払 額を示します 。 それはあなたの控除額がどのくらいであるか、あなたの診療報酬がどれくらいであるか、あなたの共同保険料がどれくらいであるかを明確に記しておく必要があります。
さらに、健康保険プランの自己払い限度額は、お客様の方針または給付概要に明記する必要があります。 2018年には、あなたが祖母または祖父母の健康計画を持っていない限り、1人の場合は出産限度額が7,350ドル、家族の場合は14,700ドルを超えることはできません。 職場外費用の上限額は、2019年に個人が7,900ドル、家族が15,800ドルに増加する予定です。 いずれの年度においても、これらの上限値を超えた範囲内の限度額で、多くの制度が利用可能ですが、連邦政府の制限を超えることはできません。
現金支給限度額は、本当に高い医療費の場合に無制限の財政的損失からあなたを守ります。 あなたの払い戻し額、コピー、およびコインシデンスを毎年あなたの上限額に達するまでに十分に支払った後、あなたの健康計画は、ネットワーク内の、医学的に必要な残りの費用の100％をカバーし始めます年。 あなたはその年に何度も費用を分担する必要はありません。 ただし、毎月の保険料を支払わなければならない場合、またはあなたの健康保険契約がキャンセルされます。
だから、あなたが借りることができる最小限のものは何ですか、そしてあなたが借りることができるものは何ですか？ あなたは1年中健康管理を必要としなければ、最低限の義務を負います。
この場合、費用分担費用はありません。 あなたが借りなければならないのは、毎月の保険料です。 あなたの毎月の保険料を払って12ヶ月を掛けて、健康保険の年間総支出額を求めます。
ケアを頻繁に必要とするか、手術を必要とするような非常に高価なケアのエピソードがあるため、医療費が本当に高い場合は、最大の負担となります。 この場合、費用分担において最も義務づけられるのは、お客様のポリシーの上限額です。 その年のあなたの保険料の費用にあなたの自己払い最大額を加えてください。それは、その年に適用される医療費支出の上限額を定義してください。
しかし、注意してください。 すべての医療費がカバーされるわけではありません。 たとえば、一部の種類の健康保険は、 ネットワーク内の プロバイダから取得しない限り、ケアを支払わない場合があります（健康保険がネットワーク外ケアをカバーする場合は、より高い控除額ネットワーク外サービスのためのポケットエクスポージャー）。 ほとんどの健康保険会社は、医学的に必要でないサービスについては、支払いをしません。 いくつかの健康保険は、 事前の認可を受けていない限り、特定の種類のケアについては支払いをしません。
誰があなたの健康保険の保険料を支払うのですか？
プレミアムは、プランを使用するかどうかに関係なく、保険を購入するコストです。 しかし、ほとんどの場合、保険者が保険料全額を支払う必要はありません。 アメリカ人の約半数は、従業員として、または従業員の配偶者や従業員のいずれかとして、雇用主導の制度を通じて健康保険に加入しています。
2017年のカイザー家族財団の雇用者給付調査によると、雇用者は、雇用主体の健康保険を持っている従業員の家族保険料総額の平均約70パーセントを支払っています。 もちろん、雇用主の保険料拠出は、従業員の補償の一部にすぎないと主張することができます。これは真実です。 しかし、エコノミストは、医療保険が雇用主の報酬パッケージの税務上有利な部分であるため、雇用主がスポンサーとなる健康保険を廃止すると、従業員は単に追加の賃金ですべての金を受け取ることに疑念を抱いている。
個々の市場で自らの健康保険を購入する人々の中には、 ACAの取引所や取引所 外の取引 所を通じて計画を立てることができます。 取引所を通じて保険を購入する人のうち、 84％が2017年にプレミアム税額控除（補助金）を受けて、保険料の一部を相殺していた。 HealthCare.govに全面的に依拠している州の人々の中で、補助金プレミアムの平均は2017年には$ 476 /月でしたが、補助金の後の平均保険料は月額153ドルでした。 明らかに、保険料補助金は、多数の加入者の保険料の大部分をカバーしています。
しかし、エクスチェンジの外で自分のカバレッジを購入する人は、エクスチェンジを通じてカバレッジを購入しても、貧困レベルの400％を超える人々と同じように、完全なプレミアムを支払っています（参照のため、カットオフポイントは2018カバレッジのためのfou rの家族）。
もっと詳しく知る
- あなたの健康保険の控除対象となるものは何ですか？
- あなたの控除を支払うことなく健康になります
- あなたのコインシザンス支払いを計算する方法
- あなたのアウトポケットの限界に向かって何をカウントしないのですか？
- 控除対控除 - 違いは何ですか？
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター、 2017有効な登録スナップショット 。 2017年6月12日。
>メディケアおよびメディケイドサービスのセンター、2017マーケットプレイス公開期間公開ファイル。
>連邦登録簿、患者保護および安価なケア法。 HHS 2019年の給付および支払パラメータの通知（提案されたルール）。 2017年11月2日。
連邦登録簿、患者保護および手頃な価格の手入れ法; HHSの2018年の給付および支払パラメータ通知; 特別登録期間の変更および消費者運営指向プランプログラム。 2016年12月22日
>カイザー家族財団、総人口の健康保険カバレッジ 2016年
> Kaiser家族財団、2017年雇用主の健康利益調査。 2017年9月19日。