あなたが避けなければならない2つの医療用コードミス
オーバーコーディングとアンダーコーディングは、医療事務所に有害な結果をもたらす可能性のある2つのコーディングミスです。 医療コーディングは、提供されるサービスの払い戻しを受け取ることに関するものではありません。 クレームを正確に記述することにより、保険者は患者の病気や怪我、治療方法を正確に知ることができます。
医療用コーディングには他にも用途があります。
患者ケアの質を文書化または報告する。
支払人とプロバイダの間で理解されている国の分類システムを使用して正確なコミュニケーションを提供すること。
疾病、薬物、治療法、または医療の動向など、さまざまな調査研究に使用されるデータを報告すること。
マーケティング、人材派遣、予算編成、購買などの重要な行政上の決定を行う
オーバーコードは詐欺です
CPTおよびHCPCSコードの過剰コード化は、より高い支払いをもたらすようにコードを報告する意図でコード化する方法である。 オーバーコードは欺瞞です。
オーバーコーディングは、保険会社が実際の払い戻し額よりもはるかに高い払い戻しを行うことにつながります。 しかし、より高い給与を得ることの利点をはるかに上回ることの罰則が重要です。
プロバイダーがオーバーコードする2つの典型的な方法があり、アップコーディングとアンバンドリングがあります。
- アップコーディング ：より多くの請求またはより高い償還率を受けるために実行されるサービスまたは手順のレベルを誤って示すことは、アップコーディングとみなされる。 アップコーディングは、実行されたサービスがメディケアの対象外である場合にも発生しますが、プロバイダーはその代わりに対象サービスを請求します。
- アンバンドリング ：一部のサービスはすべてを含むものとみなされます。 アンバンドリングは、通常は単価として請求される手続きのための請求です。 例えば、プロバイダは、1つの両側性スクリーニングマンモグラムに対する請求の代わりに、2つの一方向性スクリーニングマンモグラムを請求する。
過コードは不正であり、結果は法的および財政的罰則につながることを忘れないでください。
レビューや継続的な教育を通して、間違いをしないようにする必要があります。
アンダーコーディングは収益を失う
CPTおよびHCPCSコードのアンダーコーディングは、請求されたコードが医師または施設によって行われた作業の全範囲を表さない場合である。 アンダーコーディングは収益の損失につながります。
一部のプロバイダは、クレームを拒否または監査する可能性のある保険会社の精査の対象となることを防ぐため、意図的に暗証を取りやめています。 この考え方は実際には一つの理由でより多くの問題を生み出すことができます。それは真実ではありません。 保険会社は、コードが他のコードより高い償還をするため、拒否しません。 保険会社は、患者の記録に関する文書と一致するコードを探しています。
拒否を回避する方法は、適切な文書化を保証することです。 文書には、症状、診断、ケア、治療、投薬だけでなく、健康や安全に関する情報の問題とリスクも含まれています。 患者記録は詳細かつ完全でなければならない。
オーバーコーディングとアンダーコーディングの両方を防止するために、医療機関は毎年のコーディング変更について最新の状態を維持する必要があります。 標準的なコーディングガイドラインに従い、スタッフが継続的な教育を受けていることを確認する必要があります。 患者の詳細な記録を保持することは、サポートスタッフだけでなくプロバイダーの仕事でもあります。