利益の調整の理解
給付の調整（COB）は、患者が2つ以上の健康保険プランを持っている場合に使用される用語です。 第1、第2、第3（第3）の医療保険プランには、一定の規則が適用されます。 診療所が各健康保険プランに請求する必要がある順序を決定するためのガイドラインがいくつかあります。
依存/非依存のルール
従属/非依存ルールは、健康保険プランの加入者と加入者の配偶者に適用されます。 プライマリ支払人は、従業員、加入者またはメンバとして患者をカバーする健康保険プランです。 副次的支払人は、従業員を従業員としてカバーする健康保険プランです。
誕生日ルール
両親が結婚している場合、分離されていない場合、または保健保険の責任を明記していない共同親権命令を持っている場合、誕生日規則は扶養児童に適用されます。 誕生日の規則では、誕生日が暦年に最初に落ちる親によってプライマリー支払人が決定されると記載されています。 両方の両親が同じ誕生日を持っている場合は、より長い保険期間を提供している健康保険プランがプライマリ支払人です。
カストディルール
親権ルールは、離婚判決なしに、離婚したまたは離婚した親の従属子供に適用されます。 保険の支払人の注文はこの順序に従います：
- 親権者の親
- 親権者の配偶者
- 親権を持たない親
- 親権を持たない親の配偶者
離婚令がある場合、裁判所によって子供のための健康保険適用範囲を運営するために割り当てられた親の健康保険プランが第一の支払人です。
加入者ルール
サブスクライバルールは、
- 加入者が積極的な健康保険プランとCOBRA（ Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ）プランを持っている場合、有効な健康保険プランが第一の支払人です。
- 加入者または加入者の配偶者が活発な健康保険プランおよびCOBRAプランを有する場合、加入者の健康保険プランは第一の支払人である。
- 加入者が積極的な健康保険プランと不活発な健康保険プランを持っている場合、活発な健康保険プランが第一の支払人です。
- 加入者が2つの有効な健康保険プランを持っている場合、最も長時間活動していた健康保険プランが第1の支払人です。
メディケアセカンダリ支払人
メディケア・セカンダリー・ピアーまたはMSPは、メディケアが主要な保険でない場合のメディケア給付を指します。 メディケアは、どのメディケアがいつメディケア患者の第一次または第二次保険であるかを決定する方法をすべてのヘルスケア提供者に知らせる必要があります。 患者が以下の場合、メディケアはプライマリです。
- 65歳以上で、現在の雇用主または配偶者の現在の雇用主を通じて小規模の健康保険プランを保有しています
- 65歳以上の方は退職後の保険に加入
- 現在の雇用者または配偶者の現在の雇用主を通じて、障害者であり、少人数の健康保険制度を持っています
プライマリ保険が請求を拒否した場合、メディケアは特定の状況においてのみ支払うことがあります。
第三者責任保険
事故関連のサービスについては、以下の第三者責任保険を常にプライマリとして提出する必要があります。
- 自動車または自動車保険（障害、方針、またはメッドペイを含む）
- 労働者の補償保険
- ホームオーナーの保険
- 医療過誤保険
- 事業責任保険
メディケイド - 最後のリゾートの支払人
メディケイドはいつも最後の手段です。 これは単にメディケイドが他の健康保険制度が存在する場所ではいつも最後に支払うことを意味します。 受領者は、メディケイドにあらゆる健康保険情報を知らせる必要があります。 プロバイダーは、メディケイドに通知した第三者保険を通知するとともに、メディケイドに受信者に代わって受け取った第三者の支払いを知らせる責任も負います。