瘻孔は痛みを伴うこともあるが、通常手術なしで治療可能である
瘻孔は、2つの体腔（例えば、 直腸および膣）の異常接続、または皮膚への体腔の接続（例えば、直腸から皮膚への接続）として定義される。 瘻孔が形成する1つの方法は、 膿瘍 - 体の膿のポケットからのものです。 膿瘍は、 便や尿などの体液を常に満たしていて、治癒を妨げる可能性があります。
最終的にそれは皮膚、別の体腔、または臓器に突き破り、瘻孔を形成する。
瘻は、潰瘍性大腸炎よりもクローン病でより一般的です。 クローン病患者の約25％が瘻孔を発症する。 瘻孔は、典型的には外科手術または創傷ケアで治療される。
タイプ
瘻孔は、しばしば生殖器および肛門周囲の領域（会陰として知られている）で生じる。 4種類の瘻は次のとおりです。
- Enterocutaneous ：このタイプの瘻は、腸から皮膚までのものです。 腸閉内瘻は手術の合併症である可能性があります。 それは、腸から手術部位へ、そして次に皮膚へと進行する通路として説明することができる。
- Enteroenteric or Enterocolic ：これは、 大腸または小腸を含む瘻です。
- Enterovaginal ：これは膣に行く瘻です。
- Enterovesicular ：このタイプの瘻は膀胱に行きます。 これらの瘻は、頻繁な尿路感染、または排尿中の尿道からのガスの通過をもたらし得る。
症状
瘻孔の症状には、痛み、発熱、圧痛、かゆみ、および一般的に気分が悪いことが含まれ得る。 瘻孔はまた、膿や悪臭のある排出物を排出し得る。 これらの症状は、瘻孔の重篤度および場所によって異なります。
診断
瘻孔は、通常、身体検査、 コンピュータ断層撮影（CT）スキャン 、および必要に応じて、 バリウム浣腸 、 大腸内視鏡検査 、 S状結腸鏡検査 、 上内視鏡検査 、またはフィストログラムなどの検査を使用して診断される。
フィストグラムの間に、色素が瘻に注入され、X線が撮影される。 この色素は、瘻がX線により良く見えるように助けます。 直腸内にある瘻孔のために、 浣腸剤と同様に、染料が直腸内に挿入される。 処置中に染料を内部に保持しなければならない。 体の外側にある瘻孔で、染料を小さなチューブで開口部に入れる。 X線はいくつかの異なる角度から撮影されるため、患者はX線テーブル上の位置を変更する必要があります。 他の種類のX線と同様に、まだ残っています。
患者に腸炎（膀胱）瘻があると疑われるときは、別のタイプのX線である静脈瘤（IVP）を行うことができる。 この検査のための準備は、結腸の便が膀胱の視界を妨げることがあるので、透明な液体食餌または断食を含み得る。 色素（造影剤）を腕に注入し、いくつかのX線を撮影する。
潜在的な合併症
瘻は合併症の原因となることがあります。 場合によっては、瘻孔が治癒せず、慢性になることもある。 その他の潜在的合併症には、瘻孔排液、敗血症、穿孔および腹膜炎が含まれる。 敗血症は細菌感染に対する体の反応から生ずる生命を脅かす病気です。
敗血症の症状には、発疹、発熱、悪寒、混乱、方向転換、および急速な呼吸および心拍数が含まれる。 腹膜炎は、腹部器官を覆う腹部の内壁上の組織である腹膜の炎症または感染である。 腹膜炎の症状には、腹痛および圧痛、発熱、悪寒、関節痛、悪心および嘔吐が含まれる。
トリートメント
瘻孔の治療法は、その位置や症状の重症度によって異なります。 治療には、 Flagyl （抗生物質）、 6-MP （免疫抑制剤）、または特定の生物学的療法（ RemicadeおよびHumiraを含む）が含まれる。
腸内食は、腸内、腸内皮および腸管瘻のために処方され得る。
経腸栄養は、口で摂取するか、栄養チューブを通して与える液体栄養です。 これらの液体栄養剤は、固形食品に取って代わり、重要な栄養素を含んでいます。 固形食品がなければ、肛門を通過する糞便が少なくなり、瘻が治癒し、閉鎖するのに役立ちます。
多くの瘻孔は上記の治療法のいずれにも反応せず、外科手術および/または創傷ケアを必要とする。 瘻が腸の健康な部分にある場合、それは腸の一部を取り出すことなく除去することができる。 瘻が非常に罹患した部分にある場合、 切除術を行う必要があります。
切除は一時的な回腸摘出術をもたらすことがある。 便は回腸瘻孔を通って迂回され、腸の一部に瘻孔の治癒時間を与える。 このタイプの外科手術は、ほとんどの場合、直腸膣瘻または腸内膣瘻に施される。
予後
瘻孔の位置および重症度は、治療を決定する上で重要な役割を果たす。 瘻孔は重症の炎症性腸疾患（IBD）の徴候であり、適切な治療をしなければ重篤な合併症を引き起こす可能性がある。 定期的に胃腸病専門医を診察し、処方された薬を服用することは、IBDの合併症の管理と予防に不可欠です。
ソース：
Buckmire M.「膿瘍と瘻孔が広がった情報」 米国大腸および直腸外科学会。 2015年2月
米国のクローン病および大腸炎財団。 「クローン病および潰瘍性大腸炎の手術」CCFA 2010年8月31日。