長期的な治療は必要だが問題がある
過去数十年にわたり、 ステントは冠状動脈疾患の治療において非常に一般的になってきている 。 この間、ステント技術において多くの進歩があった。 冠状動脈内でのステントの脱離および高い割合のステント再狭窄のような、ステント術初期に見られた問題は、より新しいステントでは大幅に減少している（特に、薬剤溶出ステント、再狭窄を主に担う組織の成長を阻害する）。
しかし、ステントには少なくとも1つの頑強な問題が残っています。これはステント血栓症のリスクです。 ステント血栓症は、典型的には、冠状動脈の迅速かつ完全な閉塞を引き起こすステントの部位における血餅の突然の形成である。 ステント血栓症は非常に一般的な問題ではありませんが、発生時には急速な死や心臓発作による重大な心臓の損傷につながる大惨事です。
ステント留置後のステント血栓症のリスクは、数週間および数ヶ月で最高です。 しかし、このリスクが完全に消滅しないということは徐々に医師に明らかになり、「ステント挿入後1年以上経過した血栓症」の後期ステント血栓症は依然として低率であるが、可能性。
ステントを受けた人々が、血液凝固を阻害する2つの抗血小板薬 、 アスピリン 、およびP2Y12受容体遮断薬の1つを処方されると、ステント血栓症のリスクは大幅に低下する可能性がある。
ステント血栓症を予防するために使用されるP2Y12ブロッカーは、クロピドグレル（Plavix-最も一般的に使用される）、プラスグレル（Effient）、およびチカグレロール（Brilinta）である。
P2Y12薬の1つとアスピリンの併用は、「二重抗血小板療法」またはDAPTと呼ばれています。
DAPT使用期間
DAPTは、致命的なステント血栓症のリスクを低下させるのに非常に有効である。
もともと、DAPTは、血栓症のリスクが最も高いステント留置の1ヶ月後に使用されました。 しかし、医師はDAPTをもっと長く使うべきであることをすぐに認識し、数年間はDAPTの6ヶ月を処方するという治療基準がありました。
その後、2000年代初めに、後期のステント血栓症の問題が認められ、多くの医師がDAPTを1年以上定期的に処方し始めました。
時間が経つにつれて、ステント留置後の非常に遅い（数年後）に発生したステント血栓の蓄積が報告され始めました。 これらの出来事の大部分は、DAPTが中止された直後に、長期間の治療の後でさえも起こった。 多くの医師は、DAPTを長期間、おそらく永遠に長期間処方しなければならないと心配していました。 しかしながら、ステントに続くDAPTの最適持続時間に関する医師の客観的指導を与えるために、実際のデータはほとんど存在しなかった。
研究
DAPT試験は、ステントを配置した後のDAPTの最適持続時間に関する最終的な答えを与えるように設計された。 この試験では、12ヶ月間DAPTを既に受けていた約10,000人のステント患者が登録されました。 彼らはその時点でDAPTを停止するか、またはそれをさらに18ヶ月間（合計30ヶ月間）継続するかのいずれかに無作為に割り付けられた。
2014年後半に報告されたこの結果は、30カ月のDAPTが12カ月の治療と比較して、後期のステント血栓症のリスクが有意に低下していることを示した。 この研究では、DAPTが止まったとき、たとえ何年も使用しても、血栓症のリスクが3ヶ月間、またはそれ以上に大幅に上昇することが明らかになった。
DAPT試験では、30ヶ月間治療を受けた患者の方が、12ヶ月間治療を受けた患者よりも重篤な出血がみられた。
したがって、DAPT試験では、ステント血栓症の予防において、30ヶ月のDAPTが12カ月の治療よりも優れていることが示されました。
また、DAPTを中止すると、長期間使用しても血栓症の危険性が著しく上昇することが確認されています。 最後に、DAPT療法を施さないステント血栓症の延長とのトレードオフがあるが、生命を脅かす出血のエピソードがあることが示された。 ステント留置後に長期DAPT療法を検討した他のランダム化試験でも同様の結果が示されています。
課題
DAPT自体が重大な出血症状を呈する危険性があり、DAPT試験では、DAPTを長く取るほど、重大な出血のリスクが高くなることが確認されています。 DAPTを服用している人は、出血傾向のために、中程度の外傷（直接的な死亡リスクを伴わない交通事故など）のエピソードが非常に危険になる可能性があります。
また、出血はDAPTで制御するのが難しいため、ほとんどの外科医はDAPTを服用している人には操作することを非常に嫌う。
事実、手術に関するこの問題は、ステントを有する多くの患者にとって大きな問題を引き起こす。 一方で、彼らの心臓専門医は、（ステントの血栓症の急性のリスクのために）決してDAPTを決して止めずに止めるように指示しているかもしれない。 他方では、外科医は手術が必要であることを彼らに伝えており、手術を進めるためにはDAPTを停止しなければならない。
医学はまだこの共通のジレンマに対する解決法を考案していない。 科学者にとってはこれは面白い問題です。 いくつかの心臓病学者にとっては、患者が自分自身を傷つけるのを避けることができず、または手術の必要性を避けられないことによって引き起こされる不幸な問題である。 患者にとっては、生命を変える可能性のある問題であり、ステントを受けることに同意する前にDAPTの示唆を十分に知らされていなければ、特にイライラすることがある。
ほとんどの場合、手術を避けることができない場合は、ステント留置後、または最低6ヶ月間、DAPTを止める前にDAPTを継続するようあらゆる努力がなされます。
現在の推奨事項
大部分の心臓病学者は、ステント患者の出血リスクが明らかに増加していない限り、少なくとも12ヶ月間DAPTを受けると主張している。 12ヶ月後に再評価が行われるべきであり、可能であればDAPTはさらに18ヶ月間継続すべきである。
からの言葉
DAPTはステント留置後に必要であるが、それ自体の困難な問題を提示することができる。 医療界は長期的なDAPTのリスク・ベネフィット・レシオをまだ整理しており、合意に達するまでにはしばらく時間がかかる可能性が高い。
その間に、心臓病専門医が冠動脈疾患のある人にステント治療を勧めた場合、長期のDAPTが現在ステントの固有の要素であるという事実のすべての意味を患者と再検討する義務を感じるべきである治療。 ステント療法に対するその他の治療の選択肢もすべて十分に議論する必要があるため、真に情報に基づいた決定を下すことができます。
>出典：
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