ループス治療計画は、あなたの個人的なニーズに合わせて調整され、時間とともに変化する可能性があります。 狼瘡の治療の範囲と有効性が増し、医師は診断時およびその後の病気の管理方法をより多く選択できます。 免疫抑制剤および抗炎症剤などの処方薬を他の選択肢の中でも使用することができる。
医師と緊密に協力し、病気の管理に積極的な役割を果たし、可能な限り効果的であるように定期的に治療計画を再評価することが重要です。
ループスが診断されると、あなたの年齢、性別、健康、症状、およびライフスタイルに基づいて、あなたの医師があなたの治療計画を作成します。 治療計画を立てる際には、医師はいくつかの目標を持っています：
処方箋
処方薬は、ループスの主要なタイプである潰瘍性大腸炎（SLE）の多くの患者の管理の重要な側面です。 有効な治療と優れた患者転帰の可能性を高めた薬剤オプションのアレイが利用可能になりました。
ループス治療はできるだけ短時間でできるだけ少ない薬物を含むべきである。
一部の患者は投薬を必要とせず、他の患者は必要または短い間隔でのみそれらを服用するが、多くの患者は可変用量の一定の治療を必要とする。 その有用性にもかかわらず、薬物にはリスクがありません。 ループス症状をコントロールするために最も頻繁に使用される医薬品は次のとおりです。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- 抗マラリア薬
- コルチコステロイド
- 免疫抑制剤/ 疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）
軽度の狼瘡症状がある場合は、抗マラリア薬と潜在的にNSAIDsおよび/または短期間のコルチコステロイド薬で治療される可能性があります。
中程度の狼瘡症状がある場合、治療計画には抗マラリア薬が含まれ、抗マラリア薬が効くまでは短期コルチコステロイドが含まれる可能性があります。 あなたは免疫抑制薬の恩恵を受けるかもしれません。
あなたの臓器に関わる重度の狼瘡症状の場合、免疫抑制治療の必要性が高いでしょう。 また、炎症を軽減するために、高用量のコルチコステロイドを短時間治療することもできます。 軽度および中程度の狼瘡と同様に、あなたはおそらく抗マラリア薬の恩恵を受けるでしょう。
利用可能なオプションの多様性と治療計画の複雑さは、圧倒的で混乱する可能性があります。 医師が投薬計画を立てたら、薬を服用する理由、その仕組み、服用量、服用時期、副作用の可能性を徹底的に理解することが重要ですさあ。 あなたが不明な場合は、必ず質問してください。
ほとんどの患者はループス薬をうまく使い、副作用がほとんどありません。
そうした場合は、代替薬が通常入手可能であることを覚えて、落胆しないようにしてください。 また、すぐに医師に連絡してください。 突然、いくつかの薬の服用を止めるのは危険なことがあります。最初に医師と話をすることなく、治療を止めたり、治療法を変えたりしてはいけません。
抗マラリア薬
抗マラリア薬は、マラリアの標準治療薬であるキニーネが不足していたため、第二次世界大戦中に最初に開発されました。 研究者らは、抗マラリア薬が慢性関節リウマチで起こる関節痛の治療にも使用できることを発見しました。 その後の使用は、これらの薬物がこれらの狼瘡関連状態の制御に有効であることを示している：
- ループス関節炎
- 皮膚の発疹
- 口潰瘍
- 疲労
- 熱
- 肺の炎症
狼瘡を治療するために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された抗マラリア薬は、炎症が継続的に服用された場合の予防に使用されていますが、より深刻な全身性紅斑の管理には使用されません器官。 これらの薬剤が病気の症状をコントロールしていることに気付くまで数週間から数ヶ月かかることがあります。
抗マラリア薬の種類には以下のものがあります：
- プラケニル （ヒドロキシクロロキン硫酸）
- Aralen（クロロキン）
クロロキンが依然として使用されているが、より良好な安全性のために、ヒドロキシクロロキン硫酸が通常好ましい。 これらの薬剤の抗炎症作用は十分に理解されていない。 抗マラリア薬は血小板にも影響し、血栓のリスクを減らし、血漿脂質レベルを低下させます。
抗マラリア薬の副作用には以下のものがあります：
- 胃の不調
- 目の網膜への損傷（まれな）
NSAIDs
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、疼痛緩和性、抗炎症性、および発熱性を有する、大きく化学的に多様な薬物群を含む。 ループス患者の疼痛および炎症は一般的な問題であり、 NSAIDは通常、ループスを治療するためにFDAによって正式に承認されていないが、軽度の狼瘡患者のために選択される薬物である。 重大な臓器病変を有する患者は、より強力な抗炎症薬および免疫抑制薬を必要とすることがある。
ブプロピオンやナプロキセンなど一部のNSAIDは市販されていますが、他の人には医師の処方箋が必要です。 NSAIDは単独で、または疼痛、腫脹および発熱を抑制するために他のタイプの薬物と組み合わせて使用することができる。 これらの薬を医師の指示の下に取ることが重要です。 NSAIDは軽度のフレアを治療するために必要な唯一の薬物かもしれないが、より活性な疾患は追加の薬物療法を必要とすることがある。
NSAIDsの一般的な副作用には以下のものがあります：
- 胃の不調
- 胸焼け
- 下痢
- 液体保持
NSAIDsを使用することによって肝臓、腎臓、心臓血管、さらには神経学的合併症を発症する人もいます。これらの薬剤を服用している間は、医師と緊密に連絡することが特に重要です。
すべてのNSAIDが同じように機能するように見えるが、すべてのNSAIDがすべての人に同じ効果を及ぼすわけではない。 さらに、患者は一定期間NSAIDをうまくやることができますが、何らかの未知の理由によりそれから利益が得られなくなる可能性があります。 異なるNSAIDに切り替えると、望ましい効果が得られる可能性があります。 一度に使用できるNSAIDは1つだけです。
コルチコステロイド
コルチコステロイドは、副腎の皮質から分泌されるホルモンである。 これらの分子の合成バージョンは、強力な抗炎症薬として治療的に使用されている。 コルチコステロイドが同化ステロイドと誤認された場合、「ステロイド」という用語は誤解されることが多く、混乱が生じることがあります。
コルチコステロイドは、狼瘡を治療するためにFDAによって承認され、通常は経口投与される。 重度の病気の期間中、それらは静脈内投与することができる。 しかし、一度安定したら、経口投与を再開すべきです。 彼らは有力な薬であるため、医師は最低の用量を求めて最大の利益を得ます。
改善しない症状を有するか、NSAIDまたは抗マラリア薬に応答すると予想されない狼瘡患者には、コルチコステロイドを投与することができる。 コルチコステロイドは潜在的に深刻な副作用を有するが、炎症の軽減、筋肉および関節の痛みおよび疲労の軽減、および免疫系の抑制に非常に有効である。 また、ループスに関連する主要臓器の関与を制御するのにも有用である。
あなたの症状が治療に反応したら、病気の活動を制御する可能な最低用量が達成されるまで、用量は通常テーパがかかります。 この時間中は、関節の痛みや筋肉の痛み、発熱、疲労が再発した場合には注意深く監視する必要があります。
一部の患者は、疾患の活動期にのみコルチコステロイドを必要とすることがある。 重度の疾患またはより重篤な臓器の関与を有する者は、長期間の治療が必要となる可能性がある。 医師は、ボーラス療法またはパルス療法と呼ばれる短時間（日）の間に、非常に大量のコルチコステロイドを静脈によって与えることがあります。
延長されたコルチコステロイド療法の後、薬物を突然止めてはならない。 コルチコステロイドの投与は、体内での副腎ホルモンの生成を減速または停止させ、副腎不全やさらには副腎の危機（潜在的に生命を脅かす状態）を引き起こす可能性があります。 用量を先細にすることで、体の副腎が回復し、天然ホルモンの産生が再開されます。 コルチコステロイドの使用期間が長ければ長いほど、投与量を減らすか、使用を中止するのがより難しくなります。
ループスの治療に使用されるコルチコステロイドには、
- プレドニゾン（Sterapred） - 狼瘡を治療するために最も頻繁に使用される。 以下を参照してください
- ヒドロコルチゾン（コルテフ、ヒドロコルチン）
- メチルプレドニゾロン（Medrol）
- デキサメタゾン（デカドロン）
コルチコステロイドは次のように入手できます：
- 局所クリームまたは軟膏（皮膚発疹用）
- 経口錠剤
- 液体溶液
- ステロイド注射（筋肉内または静脈内注射）
コルチコステロイドの短期間の副作用には以下のものがあります：
- 眼圧の上昇（緑内障）
- 腫れ
- 高血圧
- 増加した食欲
- 体重の増加
コルチコステロイドの長期的な副作用には、
- 白内障
- 高血圧（糖尿病）
- 感染症
- 骨の弱化または損傷（骨粗鬆症および骨壊死）
- 創傷治癒に時間がかかる
- 傷つきやすい肌の薄い
- ストレッチマーク
典型的には、用量が高くなり、投与される時間が長くなるほど、 副作用のリスクおよび重症度が大きくなる。 コルチコステロイドを使用する場合は、骨粗鬆症のリスクを軽減するために補足的なカルシウムとビタミンDまたは医薬品を服用することについて医師に相談してください。
プレドニゾンの詳細
プレドニゾンは、医師が単独で、または他の投薬と組み合わせて処方する典型的なコルチコステロイドであるが、通常は短期間の投薬として使用される。 それは活動性狼瘡の治療に極めて有効であり、症状はしばしば急速に消散する。 軽度の活動性狼瘡の症例では、その薬はまったく必要ないかもしれません。
プレドニゾンを服用中に離脱しないか重度である以下の症状が現れた場合は、医師にご相談ください。
- 頭痛
- めまい
- 眠りに落ちたり眠ったりするのが難しい
- 不適切な幸福
- 気分の極端な変化
- 人格の変化
- 眼球突出
- にきび
- 薄く脆い肌
- 皮膚の下の赤や紫の斑点や線
- 傷や傷の治癒が遅くなる
- 増加した育毛
- 脂肪が体の周りに広がる方法の変化
- 極度の疲れ
- 弱い筋肉
- 不定期または不在の月経期間
- 性的欲求の減少
- 胸焼け
- 発汗の増加
プレドニゾンを服用中に次の症状が現れる場合は、 直ちに医師にご相談ください。
- ビジョンの問題
- 目の痛み、赤み、または引き裂き
- 咽頭痛、発熱、悪寒、咳、または感染の他の徴候
- 発作
- うつ病
- 現実との接触の喪失
- 混乱
- 筋肉の痙攣または引き締め
- あなたがコントロールできない手の振る
- 顔、腕、脚、足、または手の麻痺、火傷またはうずき
- 胃の不調
- 嘔吐
- ライトヘッド
- 不整脈
- 突然の体重増加
- 腫れや胃の痛み
- 呼吸困難
- 発疹
- ハイブ
- かゆみ
免疫抑制薬/ DMARDs（疾患改変抗リウマチ薬）
免疫抑制剤やその他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、腎臓などの主要な臓器が存在する重篤で全身性の狼瘡の場合、「オフラベル」（狼瘡治療のためにFDAによって承認されていないことを意味する）または筋肉の炎症または難治性関節炎が重篤な状態である。 免疫抑制剤はまた、コルチコステロイドの必要性を低減または排除するために使用され、それによって長期コルチコステロイド療法の望ましくない副作用を防ぐことができます。 免疫抑制薬は過活動免疫系を様々な方法で抑制します。
免疫抑制薬とDMARDsにも深刻な副作用があります。 しかし、副作用はあなたが服用している用量に依存し、医師の助言の下で用量を減らすか、投薬を止めることによって一般的に可逆的です。 これらの薬物は、口または注入（小さなチューブを通して静脈に薬物を滴下すること）によって投与され得る。
免疫抑制剤およびDMARDの使用に関連する多くの重大なリスクがある。 これらには、
- 免疫抑制
- 感染に対する感受性の増加
- 骨髄抑制
- 悪性腫瘍の発生
ループスを治療するために、様々な免疫抑制薬および他の疾患改変抗リウマチ薬が利用可能である。 これらはすべて、狼瘡および他の形態の関節炎に対する第2の防御線として本質的に使用される薬物群に適用される。 それらは異なる作用機序を有するが、各タイプは免疫応答を低下または防止するように機能する。
ループスの治療に使用される免疫抑制剤およびDMARDには、
- シクロホスファミド（Cytoxan）
- Mycophenolate mofetil（CellCept）：この薬剤は、ループス腎炎またはループスの主要な形態である治療抵抗性の全身性エリテマトーデスによく使用され、必要と思われるステロイドの用量を減らすのに役立ちます。
- アザチオプリン（イムラン、アザサン）：アザチオプリンは、遺伝子複製およびその後のT細胞活性化を阻害することによって作用する。 マウス（マウスおよびラット）およびヒトの研究に基づいて、アザチオプリンは弱い免疫抑制剤と考えられている。 しかし、それは他の免疫抑制剤より安く、ステロイドの代わりに使用することができます。 具体的には、アザチオプリンは、シクロホスファミドまたはミコフェノール酸による治療の開始後、良好に機能する。
- メトトレキセート（Rheumatrex）
これらの薬剤の副作用には以下が含まれます：
- 吐き気
- 嘔吐
- 脱毛
- 膀胱の問題
- 生殖能の低下
- 癌と感染のリスクが増加する
副作用のリスクは、治療期間とともに増加する。 狼瘡の他の治療法と同様に、免疫抑制剤を止めた後に再発する危険性があります。
生物製剤
Benlysta（ベリムママブ）は、コルチコステロイド、抗マラリア薬、免疫抑制薬、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）を含む標準的な治療を受けている患者の、活性な自己抗体陽性狼瘡の治療のためのFDA承認のもう1つの薬剤です。 Benlystaは静脈内注入として投与され、Bリンパ球刺激因子（BLyS）タンパク質を標的とする最初の薬物であり、狼瘡の問題である異常なB細胞の数を減少させるはずである。
他の狼瘡タイプのオプション
あなたが典型的な全身性エリテマトーデス（SLE）とは別の状態である、円板状または亜急性の皮膚狼瘡と診断された場合、プラークは最初に余分なコルチコステロイドクリームまたは軟膏で局所的に治療されるべきです。 これらのクリームは、眠る前の夜に病変に適用することができます。 処理された皮膚は、プラスチックフィルムまたはCordranテープで覆われている必要があります。 プラークがそのようなカバーなしで放置される場合、コルチコステロイド軟膏およびゲルは1日2回適用されるべきである。
亜急性および円盤状の皮膚狼瘡によって引き起こされたプラークを局所的に治療する別の方法は、ピメクロリムスクリームまたはタクロリムス軟膏のような局所カルシニューリン阻害剤を使用することである。 あなたの病変がコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤のいずれにも反応しない場合、医師は皮膚病変にコルチコステロイドを注入することがあります。
これらの治療法のいずれも機能しない場合、医師はおそらく全身治療を試みるでしょう。 初回治療には、ヒドロキシクロロキン硫酸、クロロキン、キナクリンなどの抗マラリア薬が含まれます。 これらはほとんどの人にとって有効です。
抗マラリア薬がそのトリックをしていない場合、医師はこれらの全身療法の1つを試みるかもしれません：
- メトトレキセートまたはミコフェノール酸モフェチル（MMF）のような免疫抑制剤は、
- イソトレチノインまたはアシトレチンなどの全身レチノイド
- ダプソン、スルホンアミド
- サリドマイド、免疫調節剤
抗マラリア薬の有害な影響の1つは乾癬であり、これは亜急性および円盤状の皮膚狼瘡と類似の症状を有する別のタイプの皮膚疾患である。 イソトレチノインとサリドマイドはどちらも催奇形性であり、これらの薬は胎児に損傷を与える可能性があるので、妊娠しているか妊娠を考えている場合はこれらを服用しないでください。
補完代替医療
狼瘡を治療するために使用される薬物の性質および費用ならびに重篤な副作用の可能性のために、多くの患者は、その疾患を治療する代替または補完的な方法を模索している。 いくつかの代替アプローチには、
- 特別食
- ハーブサプリメント
- 魚油サプリメント
- カイロプラクティックケア
- ホメオパシー
- 鍼
- 太極拳
- マッサージ療法
- バイオフィードバック
- 瞑想
これらの方法は、それ自体では有害ではなく、定期的な治療計画と組み合わせて症状のいくつかを助けるかもしれませんが、これまでの研究では病気の進行や臓器の損傷を防ぐことはできません。 実際には、ハーブサプリメントは実際に有害であり、潜在的にあなたの狼瘡症状を悪化させ、および/または処方薬を妨害する可能性があります。
補完的または代替的な治療を開始する前に、常に医師に相談し、処方された薬を服用し続けるようにしてください。
>出典：
> Clarke J.円板状ループスおよび亜急性皮膚ループスの初期管理。 最新の。 2017年5月16日に更新されました。
> Clarke J.難治性円板状ループスおよび亜急性皮膚狼瘡の管理。 最新の。 2017年1月11日に更新されました。
> MedlinePlus。 プレドニゾン。 米国国立医学図書館。 2015年11月15日に更新されました。
>ウォレスDJ。 成人における全身性エリテマトーデスの管理と予後の概要 最新の。 2018年1月24日に更新されました。