リウマチ専門医は葉酸補給の点で異なる可能性がある
メトトレキセートで治療されている慢性関節リウマチ患者には、医師が葉酸を処方するのが一般的です。 葉酸はメトトレキセートによって枯渇しているので補給によって補充する必要があります。 赤血球の異常や貧血を予防するためには葉酸が必要です。 また、メトトレキセートから吐き気を減らすことも分かっています。
メトトレキセートは、 関節リウマチおよび他のリウマチ性疾患のための最も一般的に処方されているDMARD （疾患改変抗リウマチ薬）である。 メトトレキセートは、 経口および注射可能な製剤で入手可能である。 いずれにしても、メトトレキセートは、通常、週に1回（毎週同じ日に）投与される。
葉酸について何の医療資源が言う
医師が毎日1mgの葉酸を投与するか、1週間に1回大きな投与量を処方するかどうかにはばらつきがあります。 より多くの用量は、通常、メトトレキセート用量の翌日に投与される。 医師は、メトトレキサートの投与日に患者に毎日の投与量をスキップするようアドバイスすることがあります。
英国国立関節リウマチ学会では、「メトトレキセートは葉酸の体を枯渇させ、副作用の頻度は葉酸のサプリメントを服用することで軽減することができます。これは毎週5〜10ミリグラムとすることができます。メトトレキセートの効能や大部分のリウマチ専門医は、メトトレキセートの1〜2日後に葉酸を摂取すること、特にメトトレキセートと同じ日に葉酸を摂らないことを推奨しています。
葉酸を用いた治療スケジュールの違いは、正しいものが何であるかという疑問を引き起こす可能性があります。 リウマチ学者のスコット・ザシン（Scott Zashin）テキサス大学サウスウェスタン・メディカルスクールの臨床助教授は「メトトレキセートの日を含め、患者さんに毎日服用させてもらいます。
それは研究されていませんが、いずれのプロトコルも有害であるとは考えにくいです」
コクランレビューからの結論
メトトレキセートに伴う副作用を軽減するために葉酸の使用を支持するエビデンスを考慮した2013年7月に発表されたコクランレビューに関する編集では、葉酸の使用はかなり可変であると指摘された他の医師はメトトレキセートの副作用のある患者にのみ処方します。 葉酸がメトトレキセートの有効性を低下させると考えているにもかかわらず、まだ他の人はそれを全く処方していない。
6件の無作為化臨床試験の結果に基づいて、メトトレキセートで治療した慢性関節リウマチ患者における低用量葉酸の使用を支持した。 葉酸補給は胃腸毒性および肝酵素上昇を減少させた。 編集者は、メトトレキセートで治療した患者のためのサプリメントの最も一般的な利用率は、1日1ミリグラムの葉酸であることを示唆しています。
レビューおよびその後の編集者は、患者が残りの生活を葉酸で摂取すべきか否か、およびより高用量がメトトレキセートに有益であるか妨げることができるかどうかについても疑問を投げかけた。
用量効果の関連はより多くの研究を必要とすると結論づけられた。
ボトムライン
メトトレキセートで治療するときに葉酸を摂取するための様々な許容可能なプロトコールがあり、さらなる研究では好ましいことが示されるかもしれない。 医師と話し合って、なぜ彼女が1つを選択するのかを理解してください。
ソース：
リウマチ性関節炎におけるバトラーR.メトトレキセート。 全国リウマチ性関節炎学会。 紅斑 - 関節炎。
> Singh JA。 葉酸はメトトレキセートを服用している関節リウマチ患者のために補給されます。 体系的レビューのコクランデータベース2013; 7：ED000063。 dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B、Swinden MV、Tanjong Ghogomu E、Ortiz Z、Katchamart W、Rader T、et al。 慢性関節リウマチのメトトレキセートを投与された患者の副作用を軽減するための葉酸とフォリン酸。 体系的レビューのコクランデータベース2013; 5：CD000951。 dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2