ステープルズ、縫合、接着剤
あなたが手術を受けている場合、または傷がある場合、あなたの皮膚はさまざまな方法で閉じられます。 外科的切開または創傷をしっかりと閉じた状態に保つために使用される多くの方法があり、 最小の瘢痕および感染なしで迅速に治癒することができる。
いくつかのケースでは、創傷および切開部は手術中に閉鎖されず、治癒開始後に閉鎖されるが、大部分は処置の終了時に閉鎖される。
開いた創傷は感染のための開放された扉であるため、創傷閉鎖は重要である。 私たちの皮膚は細菌と私たちの体の間の障壁であり、皮膚に開口部があると感染するリスクが高くなります。
創傷の閉鎖方法にかかわらず、 適切な切開治療は、感染の機会を減らし、治癒のための清潔な環境を創傷に与えることによって治癒を改善するのに役立つ。 あなたの外科医の指示どおりに包帯を交換し、 適切に手を洗い、 手術後によく食べる ことは 、創傷治癒の改善に役立ちます。
一次的意図による閉鎖
ほとんどの傷は一次的な意図で治癒します。これはすぐに創傷を閉鎖することを意味します。 一緒にきれいにフィットする創傷は、「よく近似した」と呼ばれます。これは、創傷の縁が外科的な切開のようにきれいにフィットし、容易に閉じることができるときです。
縁を一緒にするには、縫い目（縫合）や傷口を閉じるための別の方法が必要な場合や、傷口が十分に小さくて、紙切れなどの外的支援が必要ない場合があります。
不規則な縁を有する創傷の場合、皮膚を「トリミングして」創傷をより規則的にして閉鎖を容易にすることができる。 これは、縫合糸を置くときに特に当てはまりますが、うっかり部位が麻痺した後でありがたいことです。
これらのタイプの創傷では、創傷が最小限の瘢痕で迅速かつ容易に治癒することが期待されます。
このタイプの肌の休憩は、新しい皮膚細胞が隙間をすばやく閉じることができるため、詰まる間隙が狭いため、治癒するのが最も簡単です。 この方法を使用すると、軽傷の場合は数日で、外科的な切開の場合は数週間で創傷治癒が起こります。
外科切開は氷山のようなものであり、行われたことの多くは表面下にあることを忘れないでください。 表面の皮膚はすばやく治癒しますが、下に切られた筋肉や組織は、癒しと完全な力に達するまでにはかなりの時間がかかります。 皮膚がもはや細菌に開放されていない場合、 感染症のリスクが著しく低下するため、皮膚の閉鎖は依然として重要です。
二次的意図による閉鎖
二次的意図は、創傷をきれいにまとめて閉鎖することができないことを示す。 これは、しばしば、組織の一部分を除去する創傷または外科手術に起因するので、もはやきちんとした形で一緒に引き戻すことができない。 この方法は、傷口に創傷切除術が必要な場合にも使用することができる。 デブリドマンは、健康な組織だけを残し、治癒を早めるために死んだ組織を創傷から除去するプロセスである。
二次的意図による閉鎖の例は、患者が皮膚癌の領域を除去した場合である。
この領域は不規則であり、除去される領域は1インチ×2インチのサイズである。 皮膚の縁を引っ張って合わせることはできないので、傷はそれ自身で埋めるために残されます。
創傷充填のこのプロセスは顆粒化と呼ばれ、より幅広くより開いた創傷内で行われなければならない造粒の量は大幅に増加する。 これは、新しい皮膚細胞が満たすべきより大きな領域を有するので、プロセスをより長くする。
このタイプの創傷は、患者の治癒能力、創傷の大きさ、および創傷の性質に基づいて、よりゆっくりと治癒する。 小さな円形の皮膚生検、鉛筆の消しゴムと浅いサイズは、すぐに治癒します。
大きな感染した傷口は、減速して治癒します。 ほとんどの場合、創傷の新しい皮膚充填物は、毎週安定して進行することが見られ、場合によっては、毎日著しく改善される。
これらの傷は 、優しさがあり、傷つきやすいため、石鹸と水で洗い、こすらないでください。 これは癒しの徴候であり、創傷の皮膚充填プロセスの一部であるので、現れた疥癬をこすってはいけません 。
第3次意思による閉鎖（遅れた創傷閉鎖）
第3の意図による閉鎖としても知られている遅延創傷閉鎖は、創傷が直ちに閉鎖されない創傷治癒の方法である。 研究は、傷口が閉鎖されている方が良い結果が得られることを示すため、後日閉鎖されます。
大部分の創傷はできるだけ早く閉鎖されますが、一部の傷は遅延の恩恵を受けます。 これは手術後、感染しそうな創傷を治療するため、または汚染された傷口を繰り返し浄化する必要があります。 場合によっては、創傷を取り囲む皮膚が生存できない場合、生存しない可能性のある皮膚を閉鎖し、後に繰り返される過程につながるよりも、待機しているアプローチがあるかもしれない。
第3の意図による創傷閉鎖の優れた例は、犬の咬合傷である。 患者が犬の歯から数回深い穿刺傷を手にしたとします。 これらの傷は深くて狭く、感染のリスクが高くなります。 咬傷はまた、口や唾液に見られる細菌の量のために、感染する可能性が極めて高い。 これらの傷の上部をステッチするのではなく、その下にある小さな洞窟を残して感染のポケットになる可能性があるので、創傷は開いたままにします。 それらはより簡単に浄化することができ、膿疱および感染性物質は容易に排水することができ、薬剤は創傷に直接適用することができ、創傷は感染を起こしにくい。 このタイプの咬傷は、感染の脅威が克服された後に閉鎖されるか、決して閉鎖されず、単に包帯され、単独で治癒することができる。
手術では、このタイプの治癒は主要な腹部手術で必要となることがあります。 大腸手術が行われていると想像してください。 大きな切開が行われ、手術が行われますが、患者の腸は病気から非常に腫れて、皮膚が開いて腫脹の余地があるため、手術中にさらに腫脹し続けます。 手術の終わりには、腸が著しく腫れ、腸が文字通り大きすぎて臓器や切開に甚大な圧力をかけることなく腹部に収まるようになりました。 実際には、腫れが十分に深刻であれば、それらをまったく適合させることは不可能かもしれません。 この場合、創傷は無菌の包帯剤、典型的には透明な包帯剤で覆われ、部位が観察される。 腫れが傷が安全に閉じられるように十分に下がったとき、患者は手術に戻り、切開を閉じる。
創傷を閉じる一般的な方法
手術用ステープル：
紙を一緒に保持するために使用されるステープルと同様に、外科用ステープルを用いて創傷を保持する。 ステープル留めは簡単に行うことができ、腹部のように頻繁に動く領域に閉じ込められた創傷を保持するのに十分強く、しばしば痛みを伴わずに除去することができます。 これらのステープルは、事務用品とは異なり、傷口での感染を防ぐのに役立つように滅菌されています。
ステープルズは医療スタッフによって除去されるべきであり、健康な組織がステープルの上に成長しないようにスケジュール通りに取り外す必要があります。
縫合
縫い目としても知られている縫合糸は、創傷を縫合するために使用される合成糸である。 彼らは深い切開を閉じるために使用され、手術切開部を閉じるためにも使用されます。 縫合糸は安価であり、領域が麻痺したら迅速に配置することができる。
縫合糸は医療専門家によって除去されるべきであり、それらが所定の位置に留まる時間は、傷の種類によって決まる。 吸収可能な縫合糸と呼ばれるいくつかの縫合糸は、時間とともに溶解するように作られ、除去されない。 このタイプの糸は、典型的には、深いまたは大きな創傷の内側の層で使用され、創傷が閉じられると目に見えない。
Dermabond外科用接着剤
このタイプの創傷閉鎖は、切開を閉じた状態に保つためにSuperGlueのような接着剤を使用します。 これはしばしば、小さな切開部で行われ、癒しのために莫大な量の力を必要としません。 接着剤は、配置後数日および数週間で消耗しますので、医療従事者はそれを取り外す必要はありません。
場合によっては、外科用接着剤の小さな塊を縫合糸に置くことができる。 これは、通常の活動中に縫い目が解けるのを防ぐために行われます。
ステレオストリップ
ステリストリップは、創傷閉鎖を「テープ」するのに使用される滅菌接着材料の小さな縞である。 これらは通常、創傷治癒過程において大きなストレスを受けない小さな切開部で使用される。 これらの材料のストリップは、落ちるまで着用され、典型的には約1週間は定位置にとどまり、通常の入浴中または後に脱落する。 もはや必要とされない頑丈なストリップは、接着剤が柔らかいときにシャワーの後で静かに除去することができる。
接着剤に関する既知の問題を抱えている個人は、外科医が手術前に問題を認識できるようにするべきである。なぜなら、接着剤を使用しない代替方法が使用できるからである。
ソース：
3M創傷リソースセンター。 2016年4月アクセス。http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/skin-care/wound-resource-centre/