前立腺癌の最適なケアを達成するには多くの障壁があります。 まず第一に、この記事の最後に見るように、前立腺癌は複雑であり、最も適切な治療法が複雑になる可能性があることを意味します。 第二に、無秩序で無駄なインターネット上の情報の無秩序な量は、困難で扱いにくいものです。 医者は 、患者だけでなく、圧倒されます。
第三に、大企業と政府の医療への拡大のために、患者と医師との間の顔の時間は絶えず縮小しています。 これらの問題に加えて、医師が治療選択に特化していることはほとんどないと考えてください。 彼らは単に外科手術や放射線療法を専攻するだけなので、意思決定プロセスは患者に任せられます。
患者が治療計画を選択する責任を負うべきか？
前立腺癌患者を看護する医師は、上記の制限に敏感です。 そして、他の問題もあることを彼らは理解しています。 第一に、医師は大きな利益相反を持っているということです。 彼らは、治療、 手術、または放射線の 1つのタイプのみを実行するために支払われます。 その結果、彼らは控えめに強制的な治療勧告を行う。 患者は医者から何度聞いたことがありますか？「あなたは決める人になる必要がありますか？
第二に、患者の癌の重症度を予測することは、前立腺癌の非常に遅い成長性質によって損なわれる。
治療決定の影響が実現するまでには10年かかります。 前立腺癌患者の高齢者プロファイルによって、予測がさらに損なわれる。 老年からの死亡はしばしばがん自体よりも大きなリスクです。 最後に、この軽度で緩徐に発症する癌の中で、インポテンスや失禁などの生活の質に対する治療の影響は、生存への影響よりも大きい可能性があります。
患者よりも生活の質の優先順位と生存率とのバランスを取る方がよいでしょうか？
あなたのステージを知る
したがって、前立腺癌患者にとって治療選択プロセスに参加することは避けられない。 治療の選択は、がんのステージ、患者の年齢、および生活の質の目標の周りを中心に行われます。 その結果、がんの病期を知ることは非常に重要です。
- それは治療の選択肢の数を減らし、膨大な量の重要でない情報をふるいにかける必要性を避けます。
- それは患者と医者のコミュニケーションを改善する。 医師はステージに関する基本的な説明を飛び越えて、その個人の特定のステージで最も一般的に使用される治療について比較検討することができます。
- より積極的な治療（下記参照）のために、がんのリスクと緊急性（またはその欠如）の正確な見通しを得ることが最良の方法です。
ブルーの5つのステージ
前立腺がんの5つの主要ステージ、 Sky、Teal、Azure、Indigo、Royalの 3つのサブタイプ（ Low、Basic 、 High ）の合計が15レベルあります。 最初の3つの段階であるSky、Teal、 Azureは 、ハーバード大学医学部のAnthony D'Amicoによって開発された低、中、 高リスクの標準的なリスクカテゴリーと非常によく似ています。
インディゴとロイヤルはそれぞれ、再発性の進行した前立腺癌を表す。 他にも多くのステージングシステムがありますが、すべてに欠点があります。 青色の病期のみが前立腺癌の全範囲を代表しています。
前立腺がんによる死亡のリスク
ステージングの最大の利点の1つは、最適な治療を決定する上で最も重要な要素の1つである病気の重症度についての洞察を提供することです。 治療の強さは、病気の攻撃性に見合うものでなければならない。 軽度のがんは軽度の治療が必要です。 積極的な癌には積極的な治療が必要です。
癌が軽度である場合、治療に関連する持続的な副作用は受け入れられず、生命を脅かす疾患が存在する場合にはより多くの副作用が受け入れられる。 表1は、死亡率のリスクが段階ごとにどのくらい異なるかを示しています。
表1：死亡リスク
青のステージ | 治療強度の推奨度 | 死に至るリスク | ステージごとに新しく診断された割合 |
空 | なし | <1％ | 50％ |
ティール | 中位 | 2％ | 30％ |
アズール | 最大 | 5％ | 10％ |
インジゴ | Mod。 To Max。 | <50％ | 0％ |
ロイヤル | 最大 | > 50％ | 10％ |
重要な注意：上の表は、新しく診断された男性（ スカイとティール ）の80％に推奨される治療強度の程度が中等度または無しのいずれかであることを示しています。
前立腺癌による死亡のタイミング
前立腺癌は、他の癌とは非常に異なる挙動を示し、特にそれがどのくらいゆっくりと増殖するかが重要です。 例えば、肺癌または膵臓癌による死亡は、診断の最初の1年以内に起こり得る。 これらのひどいタイプのがんに精通していることから、なぜ「がん」という言葉があまりにも多くの驚きを引き起こすのかが説明されています。 がんは、差し迫った死と同等と考えています。 しかし、表2の統計は、前立腺癌がどのように異なって行動するかを示しています。
表2：新たに診断された前立腺癌の生存率
生存率 | 診断の元の日付 | |
5年 | 99％ | 2012年 |
10年 | 98％ | 2007年 |
15年 | 94％ | 2002年 |
15年以上 | 86％ | 1990年代後半 |
生存率は時間の経過によってのみ決定できると考えてください。 10年間の死亡率は、2007年に診断された男性でのみ計算することができ、今日の基準では、その後の治療は古くなった。 したがって、古い技術に依存する生存統計は、今日治療を受けている患者の見通しを表すものではないかもしれない。 生存率は時間の経過とともに良くなり、何かがあれば、前立腺がんの成長が遅い男性には時間があります。
他のステージングシステムが不完全です
男性は医師に「私は何の段階ですか？」と尋ねると、通常、複数の異なるステージングシステムが使用されていることに気づいていません。 他のステージングシステムを簡単に見てみましょう：
- 臨床病期診断（A、B、C、およびD）は、特に前立腺が直腸直腸診（DRE）でどのように感じるかに関連しています。 このシステムは、PSAが発明される前に開発され、根治的前立腺切除術の実施が許容可能かどうかを決定するために外科医によって使用される（表3参照）。
- 病理病期分類は、手術または生検によって決定される癌の程度に関連する。
- TNMステージングは、骨スキャンまたはCTスキャンから得られた情報だけでなく、1および2の両方からの情報を組み込む。
- 新たに診断された男性を低、中、高リスクのカテゴリーに分類するリスクカテゴリステージングは、PSAレベルに1と2を加えた情報を使用します。
表3：臨床ステージ（DREステージ）
ステージ | 説明 |
T1 ： | DREによってまったく感じることのできない腫瘍 |
T2 ： | 前立腺内に閉じ込められた腫瘍 T2a：1ローブの50％未満の腫瘍 T2b：1つの葉の50％以上の腫瘍で、両方の葉の腫瘍ではない T2c：両方の葉に腫瘍が感じられた |
T3 ： | 前立腺嚢を貫通する腫瘍 T3a：嚢外拡張 T3b：精嚢を侵す腫瘍 |
T4 ： | 直腸または膀胱に浸潤する腫瘍 |
青のステージのコンポーネント
Stage of Blueシステムは、他のすべてのステージングシステム（上記の1,2,3および4）を使用し、以前の手術か放射線が行われたかどうかについての情報を組み込んでいます。
- デジタル直腸検査：正常対結節対質量
- グリーソンスコア ：6対7対8-10
- PSA：<10対10対20対20対
- 生検コア数：中等度対少数
- 以前の治療：はい、いいえ
- イメージング：それがリンパ節または骨にあるかどうか、疾患の程度
stagingprostatecancer.orgの簡単な質問クイズに答えることで、PCRIのウェブサイトでオンラインで舞台を決定することができます。
リスクカテゴリのステージングシステムで何が問題になっていますか？
上記の箇条書きのリストの上位3つのコンポーネントで構成されているリスクカテゴリステージングシステムには、ステージングの精度をさらに高める重要な新しいステージング要因の多くは含まれていません。
- マルチパラメトリックMRI所見
- 癌を含む生検コアのパーセンテージ
- PETスキャン情報
さらに、リスク分類システムには、再発した疾患、ホルモン抵抗性の男性、または骨に転移を有する男性は含まれません。
ステージを知ったら、どのトリートメントがベストですか？
1つの段階を知ることの主な価値は、患者と医師が最も賢明な治療オプションをゼロにすることができることです。 この記事の残りの部分では、ステージごとにいくつかの治療オプションが提示されています。
空
Sky （Low-Risk）は比較的無害な存在であり、Gleason 6が転移することはないことがわかって以来、それを「がん」と命名するのは完全な誤称です。 理想的には、スカイは癌ではなく良性腫瘍と名付けられます。 したがって、 Sky （ Low、Basic、High）の3つのバリエーションはすべてアクティブな監視で管理されます。 スカイの男性の最大のリスクは、オカルトの高悪性度疾患を検出できないことです。 経験豊かながんセンターでマルチパラメトリックなMRIによる徹底的なスキャンが賢明です。
ティール
ティール （中間リスク）は、長期生存の見通しに優れた低悪性度の病気です。 しかし、ほとんどの男性は治療が必要です。 例外はLow-Tealであり、アクティブなサーベイランスは許容されます。 Low-Tealと認定するには、Gleasonは4 + 3 = 7ではなく3 + 4 = 7でなければならず、生検ではGrade 4の量は20％未満でなければならず、生検のコア数は3つ以下50％以上ががんで置き換えられ、残りの発見はSkyと同じでなければなりません。
Basic-TealにはLow-Tealよりも多くのコアが含まれていますが、まだ50未満です。 ベーシック - ティールを持つ男性は、シードインプラント、IMRT、プロトン療法、SBRT、ホルモン療法、手術など、現代的な治療法のほとんどすべてを用いた単一剤治療の合理的な候補です。
高低は、 低または基本に適合しない顎の患者の基準のセットを包含する。 High-Tealはより積極的であり、IMRT、種子、および4〜6ヶ月のホルモン療法コースを含む併用療法で治療する必要があります。
アズール
Azure （ハイリスク）には、3つのサブタイプも含まれています。 Low-AzureはGleason 4 + 4 = 8であり、2つ以下の陽性生検コア、癌に関与する生検コア50％以上、およびSkyなど他のすべての要因はありません。 Low-Azureの男性はHigh-Tealと同じように扱われます。
Basic-AzureはAzureの中で最も一般的なタイプであり、 AzureカテゴリではLowまたはHighの基準を満たしていないものを表します。 Basic-Azureは放射線、種子、ホルモン療法で18ヶ月間治療されています。
高アズールはPSAが40以上、グリーソンが9または10、生検コアが50％以上、または精嚢または骨盤内の癌の1つ以上と定義されています。 High-AzureはBasic-Azureと同じように扱われますが、おそらくZytiga、Xtandi、Taxotereが追加されています。
インジゴ
インディゴは、手術または放射線後の癌の再発として定義される。 インディゴが低、基本 、 高 であるかどうかは、がんが骨盤内に広がる可能性によって決まります。 低インディゴはリスクが低いことを意味します。 低インディゴとしての資格を得るには 、PSAは、以前の手術後に<0.5でなければならず、以前の曝露後に<5.0でなければならない。 また、PSA倍加時間は8ヶ月以上でなければならない。 さらに、手術や放射線療法に先立つブルーの元のステージは、 スカイまたはティールでなければならなかった。 低インディゴの治療は、放射線（前回の手術後）または救命凍結療法（以前の放射線の後）からなる可能性があります。
Basic-Indigoは、スキャンおよび病理所見が転移細胞（メッツとも呼ばれる）を示さないことを意味するが、 低インディゴについて上で引用した好ましい基準は満たされていない。 言い換えれば、様々な要因のうちの1つ以上が、微視的な骨盤瘤がより存在する可能性が高いことを示唆している。 ベーシックインディゴの場合、骨盤節への放射線による積極的な併用療法とホルモン療法を使用する必要があります。
高インディゴとは、メスが骨盤リンパ節に存在することが証明されていることを意味します。 高インディゴの治療は、 基本 - インディゴと同じですが、Zytiga、Xtandi、またはTaxotereによる追加療法が考慮されます。
ロイヤル
Royalの男性は、ホルモン耐性（低テストステロンのPSAの上昇）または骨盤節の外側または外側（または両方）の転移を有する。 ローロイヤルは、検出可能な転移がない「純粋な」ホルモン抵抗性である。 これらの男性はほとんど常に少量の転移性疾患を有するが、標準的な骨またはCTスキャンでは検出することができないことがある。 転移を見つけるために、Axumin、PSMA、Carbon 11などの新しい強力なPETスキャンが必要になることがあります。 転移が見つかると、治療はBasic-Royalと同じになります。
Basic-Royalは、転移性疾患（骨盤の外側）の明確な存在であるが、転移の総数は5以下である。 ベーシックロイヤルの治療は、SBRTまたはIMRTを既知の疾患のすべての部位、プロベンジ免疫療法、およびZytigaまたはXtandiに組み合わせたものです。
高ロイヤルとは、5つ以上の転移が検出されたことを意味する。 多くの転移を伴うSBRTまたはIMRTは、通常、実用的ではない。 病気が急速に進行していない場合や痛みを伴わない場合は、治療法はProvenge、続いてZytigaまたはXtandiとする。 痛みがある、または急速に進行する病気はタキソテールで治療すべきです。
>出典：
> D'amico、Anthony V.、et al。 「臨床的に限局した前立腺腺癌の転帰に基づく病期分類」 Journal of Urology 158.4（1997）：1422-1426。
> Frank、Steven J.、et al。 「中リスクの限局性前立腺癌に対する永続的な種子移植前立腺近接照射療法の第II相試験の将来性：有効性、毒性、およびQOL結果」。 放射線腫瘍学*生物学*物理学 （2017）の国際ジャーナル 。
>前立腺がん統計2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester、John E.、et al。 「外科的放射線療法と近接照射療法を併用した臨床的ステージT1-T3前立腺癌における15年生化学的再発のない生存;シアトルの経験」 国際放射線腫瘍学*生物学*物理学 67.1（2007）：57-64。