Nasacort Allergy 24時間（トリアムシノロン）は、処方箋なしで市販されている最初の鼻腔内コルチコステロイド鼻スプレーであった。 処方箋と同じ薬です。 FlonaseとRhinocortもまたOTCで利用可能になった。 これらの医薬品、またはZyrtec、Claritin、Allegraなどの新しいOTC抗ヒスタミン剤の1つを使用する必要がありますか？
答えは症状の種類と重症度によって異なります。
鼻腔内コルチコステロイドの服用時間
鼻腔内のコルチコステロイドであるNasacort、Flonase、およびRhinocortは、おそらく、鼻アレルギー症状の治療に最も効果的なOTC薬です。 それらの欠点は、必要に応じて動作しないことです。 鼻腔内コルチコステロイドは作用時間がかかります。約6〜10時間後にアレルギー症状を緩和し始めることがありますが、数日間は完全な救済が得られないことがあります。
一方、Zyrtec（セチリジン）、Allegra（フェキソフェナジン）およびClaritin（ロラタジン）などの抗ヒスタミン剤は、通常、投薬を受けるのに数時間（またはそれ以下）以内にかなり迅速に機能する傾向があります。 したがって、これらの医薬品は、必要に応じて使用すると効果的です。
抗ヒスタミン剤は、痒い鼻、痒い目およびくしゃみの治療に最適であり、鼻の鬱血または鼻水の症状はあまり良好ではありません。
より新しい3種類の抗ヒスタミン剤のうち、ZyrtecとAllegraは、特に鼻アレルギーの治療によく使用されます。通常は約1時間以内に治療を受けます。 一方、Claritinはうまくいっておらず、完全に効くには約3時間かかります。 これら3種類の抗ヒスタミン剤はすべて、春のアレルギー緩和に適しており、Benadrylなどの鎮静作用のある抗ヒスタミン薬を服用するよりも推奨されます。
OTC利用可能な他の薬用鼻スプレーには、局所鼻充血除去剤（ Afrinなど）およびNasalCrom（クロモリン）が含まれる。
鼻腔内コルチコステロイドのOTC利用可能性に関する論争
考慮すべきもう一つの側面は、アレルギー患者、小児科医、および耳鼻咽喉科医の多くの専門組織が、鼻腔内コルチコステロイドがOTCで利用できるようにされていることである。 彼らは以前、抗ヒスタミン剤クラリチンが処方箋なしで利用可能になったことに反対した。
しかし、1990年代に、FDAは、 アレルギー性鼻炎を、医療従事者なしで認識され、治療される疾患として分類した。 これは、FDAが、一般市民がOTC製品を使用してアレルギー性鼻炎を自己診断し、治療することが安全であると感じたことを意味する。 しかし、鼻腔内コルチコステロイドは抗ヒスタミン薬ほど安全ではない可能性があるため、リスクと便益を考慮する必要があります。 医療従事者がプロとコンにした議論は次のとおりです。
長所
経鼻コルチコステロイドスプレーは、処方箋により30年以上にわたり市販されており、その間に大量の安全性データが収集されている。 最も一般的な副作用には、局所的な鼻刺激および鼻血が含まれ、通常は軽度である。
副作用に関して最も重要なのは、 鼻中隔穿孔の可能性であるが、これはまれである。 ほとんどの人は、鼻血または刺激が生じた場合に鼻腔内コルチコステロイドの使用を停止することに関する情報を含むパッケージ指示に従うことができます。
局所的な副作用の外に、鼻腔内コルチコステロイドは全身の副作用を引き起こすことはめったにありません。 2年間にわたる鼻腔内コルチコステロイドの研究では、緑内障または白内障形成の有意な増加は見られなかった。 他の研究は、 視床下部 - 下垂体 - 副腎（HPA）軸抑制の証拠を示さなかった。これは吸収されたステロイドの量を示し、身体自身のコルチゾール形成に影響を及ぼす。
これらの効果は小さく矛盾しているが、鼻腔内コルチコステロイドによる子どもの垂直成長抑制についての懸念がある。 認定された医療従事者による成長の測定は、鼻腔内または吸入コルチコステロイドを使用する小児にとって推奨されます。
また、鼻腔内コルチコステロイドOTCの利用可能性に関する経済的懸念もある。 医療保険は、処方されたときにカバーされたOTC製品をカバーすることはできません。 しかし、これは、医師の予定に行くコストが店頭商品のコストをはるかに上回るため、一部の人にとっては利点になる可能性があります。 人々は、処方箋を得る努力に向かうのではなく、アレルギー性鼻炎症状のためにOTC製品を試してみる可能性がより高いかもしれない。 これにより、症状の改善と生活の質の改善につながります。
短所
数多くの専門医療機関は、鼻腔内ステロイドをOTCで利用できるとは考えていません。 この理由は、主に安全性に関連しています。さまざまな研究により、特定の種類の副作用が発生する可能性があることが示されています。 これらには、
- いくつかの研究は、子どもの垂直成長に影響を与えるが、他の研究は有意な効果を示さなかった。 専門家は、これらの医薬品を使用している子どもたちは、成長を厳密に監視する必要があると考えています。
- 緑内障の家族歴を有する人々では、緑内障を発症するリスクが増大する。
- 高齢者は、長期間の使用により白内障を発症する危険性が高いようである。
- 骨粗鬆症を引き起こす可能性のある長期間の使用による骨密度にいくらかの影響があるようです。
OTC鼻腔内コルチコステロイドの反対派は、消費者はこの薬剤が日常的に使用される必要があることを理解していないとも考えている。 数分で救済する局所鼻充血除去剤とは異なり、鼻腔内コルチコステロイドは数時間から数日かけて働く。 したがって、人々は推奨量よりもはるかに多くの用量を使用する可能性があり、副作用が増える可能性があります。
これらの薬剤を処方箋のみに残すことで、鼻腔内ステロイドの働きの副作用や誤解の多くは避けることができ、医療従事者による頻繁な監視が可能になります。
からの言葉
アレルギー性鼻炎の治療のためのOTC薬の適切な使用を理解することは、潜在的な副作用を避けるのに役立ちます。 特に子供や高齢者に使用することを検討する場合は、医師と選択肢について話し合うことができます。
>出典：
> Blaiss MS。 店頭の鼻腔内コルチコステロイド：なぜ今は時間か？ アレルギーアレルギー 。 2013; 111：316-8。
> Friedlander SL、et al。 市販されているトリアムシノロンを使用した場合の副作用、誤診、および最適以下の患者ケアのリスク。 アレルギーアレルギー 。 2013; 111：319-22。