ハリケーンズ・ハーベイ、アーマー、マリアがそれぞれテキサス州、フロリダ州、プエルトリコ州を荒廃させたことで、2017年の大西洋ハリケーン・シーズンは最近の歴史の中で最悪の1つです。 これらのハリケーンは数千億ドルの破壊に加えて、数々の命を奪っています。
カテゴリー5のハリケーンの即時の影響はショックではありますが、その結果、水上病は水系疾患などのより潜在的な脅威をもたらします。
1900年に発生した548件のアウトブレイクをレビューしたところ、これらのアウトブレイクの51％には重度の豪雨が先行していた。
水で運ばれた病気は、糞便 - 経口経路を介して伝染する。 微視的な糞便粒子は水と食物に侵入し、感染を広げる。 重度の洪水が発生した後、下水処理プラントは失敗し、多量の未処理廃棄物を放出する。
細菌性赤痢、コレラ、腸熱、 A型肝炎 、およびレプトスピラ症の 5つの水系疾患について詳しく見ていきましょう。
細菌性赤痢
赤痢は、感染性の血まみれの下痢を意味する。 赤痢を引き起こす細菌としては、 C.jejuni 、 E.coli O157：H7、 E.coli non-O157：H7株、 Salmonella種およびShigella種が挙げられる。 大腸菌 O157：H7および大腸菌非O157：H7株の両方が志賀毒素を産生する。 赤痢は赤痢の最も一般的な原因であり、他の病原体と同様に便培養を用いて検出することができる。
赤痢の一般的な症状には、痛みを伴う排便、腹痛、および発熱が含まれる。
細菌は結腸および直腸に侵入するので、膿および血液も便中に存在する。 この細菌は、腸潰瘍を引き起こし得る。 さらに、細菌は血液に拡散し、菌血症または血液感染を引き起こす可能性があります。 免疫システムを弱めた、または栄養不良である患者は、菌血症のリスクがより高い。
赤痢は、 胃インフルエンザよりも重症であり、特に5歳未満の子供および64歳以上の成人で特に重篤である。この感染症は入院を頻繁にもたらし、致死的であり得る。
赤痢の原因が不明である場合、または患者が第一選択抗生物質療法で改善しない場合、大腸内視鏡検査は診断を助けることができる。 より高度な症例では、コンピュータ断層撮影法を用いて赤痢を診断することもできる。
赤痢は抗生物質および経口または静脈内の液体で治療される。 小児では、赤痢菌、サルモネラ、またはカンピロバクター感染は、アジスロマイシン、シプロフロキサシンまたはセフトリアキソンで治療されます。 成人では、赤痢はアジスロマイシンまたはフルオロキノロンで治療される。
志賀毒素を産生する大腸菌 O157：H7および大腸菌非O157：H7株の抗生物質による処理は議論の余地がある。 抗生物質が志賀毒素産生を増加させることによって溶血性尿毒症症候群を沈殿させるという懸念がある。 溶血性尿毒症症候群は、血液および腎臓に影響する致命的な状態である。
コレラ
コレラは、 コレラ菌の特定の株によって引き起こされる急性下痢を指す。 コレラ毒素は、小腸の上皮細胞に存在する酵素であるアデニリルシクラーゼを活性化する腸コレラによって分泌され、腸内で水分および塩素イオンが過剰分泌され、大量の下痢を引き起こす。
下痢の量は1日に15Lに達することができます！ 重度の流体の損失は、急速に血液量減少のショックをもたらし、非常に危険で致命的な状態である。
コレラの水様の下痢は、灰色で、曇っており、匂い、膿、または血液がありません。 このスツールは時には「水の便」と呼ばれます。
便培養および血液検査は、コレラ感染の証拠を示す。
洪水の地域でさえ、コレラは米国ではめったに見られません。 現代の衛生設備と下水処理施設は、米国の風土病コレラを排除しています。 最近のコレラ症例はすべて、国際的な旅行に戻ることができます。
コレラは、水と汚水の処理が不十分な発展途上国を荒廃させ、飢饉と混乱と戦争の惨劇です。 西半球における最後のコレラの大発生は、ハイチにおける2010年の地震の余波の後に起こった。 ハイチ人の流行は何千人もの人々を殺した。
コレラの治療の基礎は体液補充療法です。 軽度または中等度の症例では、体液置換は経口投与が可能です。 より重度の疾患では、静脈内の流体置換が用いられる。
抗生物質を使用してコレラ病の期間を短縮することができます。 これらの抗生物質には、アジスロマイシン、アンピシリン、クロラムフェニコール、トリメトプリム - スルファメトキサゾール、フルオロキノロンおよびテトラサイクリンが含まれる。 注目すべきは、コレラの複数の薬剤耐性株が存在することである。
コレラのためのワクチンがありますが、それは費用がかかり、有効ではなく、アウトブレイクの管理に役立ちません。 公衆衛生の観点から、コレラ流行を処理する最良の方法は、適切な廃棄物処理を確立し、きれいな食物と水を提供することです。
腸炎
腸熱は細菌のサルモネラ種によって引き起こされる。 腸チフスは、具体的には、 Salmonella typhi株によって引き起こされる腸熱を指す。 サルモネラは小腸を通って体内に入り、血液に侵入します。 細菌は、腸から、肺、腎臓、胆嚢、および中枢神経系を含む他の臓器系に広がることができる。
合併症のない場合、腸熱は頭痛、咳、倦怠感、咽頭痛、ならびに腹痛、鼓脹、および便秘として現れる。 発熱は段階的に上昇し、回復中に体温は徐々に正常に戻ります。
合併症がなければ、発熱が止まり、腸熱がある人は1〜2週間で回復します。 しかし、発熱がなくなっても、患者は再発して腸炎にかかり、再び病気になることがあります。
合併症は致命的であり、出血、腸の穿孔、およびショックを含む。 腸熱を患う人々のうち治療を受けていない人の約30％が合併症を発症しており、これらの人々は腸熱による死亡の75％を占めています。 抗生物質で治療されている人では、死亡率は約2％です。
血液培養を用いて腸熱を診断することができる。 白血球減少症、または白血球の低下もまた診断的である。
抗生物質耐性が増大するため、フルオロキノロン類は腸チフスの治療に選択される抗生物質である。 Ceftriaxone（セファロスポリン）も有効です。
腸チフスのワクチンは入手可能ですが、必ずしも有効ではありません。 腸チフスを予防する最善の方法は、適切な廃棄物処理と清潔な食べ物と水の消費を確保することです。
腸チフスの発熱は人から人に伝染する可能性があります。 したがって、この感染症の人々は食べ物を扱うべきではありません。 サルモネラ菌に感染した少数の人々は、慢性の無症候性の保菌者になり、抗生物質で数週間治療しなければ病気を広げることができます。 慢性のキャリアは、胆嚢摘出または胆嚢除去で治療することもできる。
A型肝炎
A型肝炎の感染は通常一過性であり、致命的ではありませんが、この感染の症状は非常に不快です。 A型肝炎に感染した成人の約80％が発熱、腹痛、食欲不振、嘔吐、吐き気、その後の病気、黄疸を経験する。
A型肝炎による死亡はまれであり、通常B型肝炎やC型肝炎などの高齢者や慢性肝疾患の人々に起こります。
A型肝炎の症状は通常8週間未満です。 少数の患者が回復するまでに最大6ヶ月かかることがあります。
A型肝炎は特異抗体を検出する血液検査の助けを受けて診断されます。
A型肝炎のための特別な治療は存在せず、患者は十分な安静と適切な栄養を受けるように勧められます。
幸いにも、A型肝炎ワクチンはほぼ100％有効であり、1995年に導入されて以来、米国における感染の頻度は90％以上低下しました。 A型肝炎ワクチンは、12ヶ月以上の年齢の子供、およびA型肝炎が普及している地域などの高リスクグループに属する成人におすすめです。
A型肝炎の感染には数週間かかりますので、曝露直後にワクチンや免疫グロブリン投与で感染の症状を予防することができます。
自然災害や洪水とは関係ないが、2003年と2017年には、A型肝炎の2つの主要な発生が発生した。 最初はペンシルベニア州ビーバー郡で起こったもので、メキシコのレストランでは汚染されたタマネギに遡っていました。 2番目はサンディエゴで、限られた衛生設備のために、このリスクはホームレス人口の間で顕著でした。 これらのアウトブレイクにより、何百人もの入院と数人の死亡が生じました。
レプトスピラ症
近年、レプトスピラ症は、臨床的に関連する病原体として再燃し、各大陸で発生しています。 レプトスピラ症は人獣共通感染症であり、動物によってヒトに伝染することを意味する。 レプトスピラ症もまた2人の間で伝達されるようである。
レプトスピラ（Leptospires）は、ラット、家畜、および家畜によってヒトに伝達される、薄くてコイル状の運動性の細菌です。 ヒトへの曝露は、通常、環境曝露によって起こるが、動物の尿、糞便、血液、または組織との直接的相互作用に二次的にも起こり得る。
レプトスピラ症は世界中に分布している。 しかし、それは熱帯および亜熱帯地域で最も一般的です。 レプトスピラ症は年間100万人に感染し、感染した人々の10％が感染して死亡していると推定されています。
1998年に、トライアスロンの競技者の間で、イリノイ州スプリングフィールドにレプトスピラ症が発生しました。 これらのトライアスリートは汚染された湖の水で泳いだ後に感染した。 どうやら、豪雨が原因で農業が湖に流出したようです。
レプトスピラ症の伝達は、切れ目、露出した皮膚、および眼および口の粘膜を横切って起こる。
レプトスピラ症は広範囲の症状を呈する。 一部の人々では、レプトスピラ症は症状を引き起こさず、したがって無症状である。 軽度の形態では、レプトスピラ症の症状には、発熱、頭痛、筋肉痛が含まれる。 重度のレプトスピラ症は、黄疸、腎機能障害および出血を引き起こす。 この3つの症状は、Weil病と呼ばれています。 重度のレプトスピラ症は、肺出血または肺からの出血（黄疸を伴っていてもいなくてもよい）を併せ持つこともあります。
レプトスピラ症に感染したほとんどの人々が回復する。 腎機能障害および肺出血を伴う進行した疾患の場合に死が起こり得る。 高齢者および妊娠している患者もまた、レプトスピラ症に続発する死亡リスクが高い。
レプトスピラ症を抗生物質で治療して臓器不全を予防することが重要です。 臓器不全が起こる前に、できるだけ早く患者を治療すべきである。 レプトスピラ症は、セフトリアキソン、セフォタキシム、またはドキシサイクリンを含む広範囲の抗生物質で治療することができる。
抗生物質に加えて、静脈内流体の投与などの支持療法も必要である。
重度の疾患の場合、短期透析で腎機能障害を治療する必要があります。 肺出血の患者は機械的な換気が必要な場合があります。
動物用のレプトスピラ症ワクチンがあります。 一部の成人も予防接種を受けています。 しかし、これはさらなる研究が必要な分野です。
集計
米国は優れた衛生設備とインフラを備えた裕福な国でも、ハリケーンや洪水などの災害が発生します。 このような危機の時代には、水系の病気が広がります。
気候変動と温室効果ガス排出のために、気候モデルは、2100年までに水降らす事象の増加があり、それが水系疾病のさらなる普及に寄与することを示唆している。
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