Emad Kandil博士とScarless Transaxillary Robotic Thyroid Surgeryを探る
甲状腺切除術として知られている甲状腺手術の永続的な効果の1つは、切開によって残された傷跡です。 最高の甲状腺外科医は、切開部を注意深く配置する専門知識を持っているので、傷跡は首の皺に隠れています。 近年、ビデオアシスト手術のおかげで切開部が小さくなっています。 甲状腺瘢痕の視覚的外観は確かに大幅に改善されているが、頸部切開部を伴う甲状腺切除術は依然として目に見える傷跡を残す。
いくつかの外科医は、腋窩（腋窩）領域に切開部を配置し、ロボット補助によって甲状腺および首の手術を現在行っている。 これは、 "顎下手術"手術として知られています。 FDAは2009年にこの手続きを承認し、現在3つの医療センターで甲状腺摘出のための高度なロボットを使用しています。
脇の下に唯一の傷跡を持つことによる美容上の利点に加えて、脇の下の領域は喉の領域よりも1平方インチあたりの神経終末が少ないので、治癒は苦痛ではなく、細心の注意を払って、切開部首の領域よりも速く治癒します。
Emad Kandil、MD、FACSは、Tulane University School of Medicineの内分泌外科のチーフです。 Dr. Kandilは、喉頭（声帯）神経を保護するために術中神経モニタリングを使用して、経胸郭ロボット頸部外科手術技術を革命化および開発するのを助けました。 Dr. Kandilは、甲状腺のサイトの読者がロボット支援甲状腺および頸部手術の詳細を知るために、この質問と回答セッションに参加しました。
質問：経胸腔ロボット頸部手術は、甲状腺および頚部手術にますます使用されているビデオ補助型内視鏡手術以外の進歩と考えられ、内視鏡手術は伝統的な手術よりも最先端の技術と考えられています。 これらの手術について教えてください。
Dr. Kandil：伝統的な甲状腺手術は、通常、首の根元にかなり長い切開を伴う。 永続的な目に見える傷跡は可能です。 最近では、甲状軟骨および頸部のビデオ補助内視鏡手術が使用されている。 この手術は、小さいカメラで内視鏡による視覚化を使用して、より小さな首の切開を用いて行われる。 この手続きは、パオロ・ミッコリ博士によってイタリアで開拓され、David Terris博士がこの手続きを採択した後、米国で人気を博しました。 私はこの手技を私の患者に提供してきました。神経監視システムを追加し、このテクニックで他の外科医を訓練しました。 しかし、この技法は依然として首に傷を生じる。
顎下甲状腺外科手術について
質問：顎下手術支援甲状腺手術とは何ですか？どのように実行されますか？
Kandil博士：韓国のソウルにある崇永鄭（チョン・ウォンヨン・チョン）博士は、ロボット支援による傷のない頸部手術の技術を開発しました。
当初は、頚部領域への二酸化炭素（CO 2）ガス吹き込み（手術領域へのガスの導入）を用いてロボット式頚部外科手術のアプローチを行った。 しかし、ガスを使用すると、肺を取り巻く組織（肺気腫として知られる状態）または痙攣を伴う皮下空気中に残留ガスによって患者が痛みを経験することがあるので、術後の副作用を引き起こす可能性がある。
ガスが最終的に吸収されるまで、痛みや不快感が残ることがあります。
ロボット、ガスレス、トランスアキシャル甲状腺切除術は、甲状腺の全部または一部を除去するために、新しく開発された低侵襲手術法です。 ロボット支援甲状腺手術、またはロボット支援内視鏡甲状腺手術とも呼ばれます。
この新しいアプローチにより、ガス吹き込みが回避されるので、ガスの保持に関連する問題も回避される。
この新しい技術では、小さな切開が腕の下に作られ、特別に設計されたロボットアームは手のように機能し、外科医は非常に正確な制御と動作で動作することができます。
また、ロボットシステムにより、外科医は、通常の視力の10倍の倍率を提供する特別に設計された高精細カメラを用いて、立体光学3次元（3D）で見ることができる。 我々はまた、ルーチンの術中神経監視の使用を含むように手順を変更しました。
この手続きは、2009年にFDAによって最近承認され、非常に安全なアプローチであることが証明されています。
質問：従来の甲状腺切除術と比較して、経胸郭ロボット甲状腺手術の利点を説明してください。
Kandil博士：主な利点は、経胸腔ロボット手術は目に見える永久的な首の傷跡をもたらさないことです。
甲状腺手術のリスクは、喉頭神経の怪我の危険性であり、喉頭神経は声帯に向かう。 これは、一時的または永続的なho声を引き起こす可能性があります。 甲状腺手術はまた、甲状腺の近くにある副甲状腺を含む近くの構造物に外傷を引き起こす可能性があります。 副甲状腺の損傷は、一時的または永続的な低カルシウム血症を引き起こす可能性があり、カルシウム補給によって治療される状態である。
安全性の観点から、顎下甲状腺外科手術では、視野と3D視力の倍率10倍の高精細度ロボット装置を使用することで、非常に正確な手術を行うことができます。 これは、喉頭神経や副甲状腺のような近くの構造に神経損傷の可能性が少なく、外傷のリスクが少ないことを意味します。 フィールドを通常の10倍に視覚化することができれば、近くの構造物を傷つけることは非常に困難です。 我々はまた、術後のho声のリスクを回避するために、手術中に神経機能を監視することもできる。
さらに、私の予備データは、術後の痛みが有意に少ないことを示した。 これは、頸部の敏感肌と比較して、腕の下の神経終末の数が少ないためです。 私の患者の多くは手術後に鎮痛薬を必要としませんでした。
一般的に、他の甲状腺手術や頸部手術と比較して、胸腔鏡手術では回復が早い。
質問：経胸腔ロボット手術は、いつでも費用を節約できますか？
Dr. Kandil：手術を行う時間は、経験豊富な手の伝統的な甲状腺手術に匹敵します。 これまでのところ、従来の甲状腺手術と比較してこの手技の費用対効果を評価した研究はありません。 しかし、この研究が行われるときには、合併症のリスクとこれらの合併症を管理するための費用が含まれていなければなりません。
質問：経肛門外科手術で外科医を訓練するのにどれくらい時間がかかりますか？
カンディル博士：正直なところ、この質問に対する答えは分かりません。 私は他の内分泌と腫瘍学の手順のためにロボット手術を行っていたので、私はこの技術を採用するのは簡単でした。 私の知る限り、この手続きは米国の8つの機関で行われましたが、このタイプの手術を積極的に提供している機関は3つしかありません。
私は本当にこれの一部がロボット手術を行うために必要な経験だと確信しています。なぜなら、ロボット手術に特化したトレーニングと経験が不可欠であるからです。 より多くの外科医がこの技法で経験を積むにつれて、より多くの患者にこの代替案を提供することができる。
手術中の手術を見る
カンディル博士の同僚であるテキサス州のカレッジステーション医療センターのロナルドクーパースミス博士は、カンディル博士が描いている手術技術を紹介するビデオをいくつか作った。 [ 警告：これらのビデオは、実際の手術を図で描いています。 ]
- ダヴィンチ外科、直観的外科、株式会社によるロボット手術によるデモンストレーション
- YouTubeのDa Vinci Thyroidectomy - 第1部
- YouTubeのDa Vinci Thyroidectomy - 第2部
患者のアフターケア
質問：手術後どのくらい早く手術の結果を学び、がんの診断があれば、どれくらい早く手術を受けるのでしょうか？ がんが見つかった場合は、すべての症例において放射性ヨウ素（RAI）治療を勧めますか？
カンディル博士：通常、最終病理報告を受けるには1〜3日が必要です。 甲状腺乳頭腫を有するほとんどの患者は、腫瘍が小さい場合を除いて、放射性ヨウ素療法を必要とする。 私はまた、顕微鏡組織が残っているかどうかを調べるために前処理スキャンを行うことを好む。 10％の時間、いくつかの患者は良好な腫瘍学的切除を受けたので、放射性ヨウ素療法の必要性を避けるであろう。 ただし、これは保証されません。 私たちは、ロボット手術が、システムによって提供されるより優れた視覚化により、より良い腫瘍学的結果を提供できるかどうかを調べるために、私たちの施設での前向き研究を計画しています。
質問：瘢痕は非常に小さいが、甲状腺を除去することのトラウマは重要である。 あなたの患者に治癒プロセスのタイムラインとして期待するものは何ですか？
カンディル博士：手術の2日後に甲状腺ホルモンの補充を開始します。 手術後4〜6週間で甲状腺機能検査を点検する。 ほとんどの患者は通常用量を調整するために内分泌専門医にフォローアップを行い、それを行うことは通常は非常に簡単です。 患者の中には、TSHレベルの抑制、特に甲状腺がん患者のTSHレベルの低下がありますが、患者の気分を良くするために必要なものは治療の対象とすべきです。
質問：フォローアップの診察時に、患者は一般的に治癒の進展に満足していますか？ 医師としては、伝統的な甲状腺摘除術を受けた患者と比較して、一般的に進歩が喜んでいますか？
カンディル博士：絶対に。 これは私たちの患者のためのエキサイティングな新しい治療選択肢です。 首の傷跡がなく、合併症のリスクが低く、痛みが少なく、回復が早い。 私の患者の多くは、目に見えない傷跡を最小限に抑えて甲状腺手術の形態を探しているので、実際に自己紹介されています。
未来へ
質問：貴重な甲状腺切除術が主要な手術センターですぐに利用できるようになるまでには、あなたの見積もりでどれくらいの期間が必要ですか？ ロボット支援甲状腺手術が甲状腺除去のための好ましい手術であると期待できるかどうか、今後のポイントはありますか？
Dr. Kandil：ビデオ支援甲状腺手術は、過去2年間に全国の多くの機関で提供されています。 外科医にこの手順を実行する方法を教える多くのコースがあり、多くの外科医がこの技術に適応しています。
しかし、傷のない経胸腔ロボット頚部外科手術の場合とは異なります。
まず、da Vinci Surgeryシステムなど、操作を実行するための高度なロボットシステムが必要です。 第二に、この操作を安全に行うには、技術の経験が必要です。 私はテキサス大学MDアンダーソンがんセンターのFloyd C. Holsinger博士に、傷のないロボット式頸部手術を教えるためのコースを手伝っています。 私はまた、Tulaneのコースを教えています.Tulaneでは、このトランスアキシャルロボティック手術の詳細について、米国内外から外科医を招いています。
研究者と患者支持者のLeslie Blumenbergがこの記事に貢献しました。
出典：2010年2月/ 3月Tulane University内分泌腫瘍学部内分泌外科教授耳鼻咽喉科助教授、臨床補助医学教授Emad Kandil、MD、FACS外科教授
Dr. Kandilの連絡先
Emad Kandil、MD、FACS
補佐助教授、臨床助教授准教授耳鼻咽喉科准教授内分泌外科、内分泌外科、内分泌外科
Tulane University
電話：504-988-7520、ファックス：504-988-4762
フリーダイヤル：1-877-378-7874
予定：504-988-3589
Eメール：ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae（PDF）
顎下甲状腺外科手術を提供する医療センター
- Tulane大学医学部内分泌外科 - Emad Kandil、MD、FACS
- テキサス大学MDアンダーソンがんセンター - フロイドクリストファーホルシンガー医学博士（FACS）
- カレッジステーションメディカルセンター、カレッジステーション、テキサス州 - ロナルドKuppersmith、MD、FACS、アンドリューデJong、MD、FACS
その他のリソース
- ダヴィンチロボット手術
- 内分泌外科医協会
- AAES加盟国リスト（PDF）
- 内分泌外科を行う米国の医療センター
ユーチューブの動画
- 「頚部瘢痕がない」内視鏡的甲状腺切除術
- ダヴィンチ医師による直腸外科手術によるロボット手術のデモンストレーションDa Vinci Thyroidectomy in YouTube
- YouTubeのDa Vinci Thyroidectomy - 第1部
- YouTubeのDa Vinci Thyroidectomy - 第2部