ライフスタイルの変更、ペッサリー、手術は治療の選択肢です。
身体の一部が滑り落ちたり、場所から落ちたりすると、この脱落は脱出と呼ばれます。 骨盤臓器脱は、骨盤臓器の脱出を意味する。 別の言い方をすれば、骨盤臓器脱は、膣口から骨盤内器官（ほとんどの場合、膀胱）のヘルニアである。 骨盤臓器脱の最も特有の症状は、「何かから出てくる」 - 膣内の膨らみを感じることです。
理解できるように、膣内にヘルニアを有することは、非常に悲惨であり、身体画像、性的機能、および生活の質に影響を及ぼし得る。 幸いにも、ある程度の脱出はすべての女性の41％から50％の間に存在しますが、3％だけが症状を報告し、これらの女性の多くは治療を必要としません。 治療が必要な女性のために、骨盤床のエクササイズ、ペッサリー、手術はすべて利用可能です。
解剖学
膣は、肛門挙筋の上に水平に横たわっている。 肛門挙筋は部分的に骨盤底筋を構成し、骨筋全体にスリングまたはハンモックを形成する。 女性では、このスリングは、すべてが機能するように、子宮、膀胱、腸、およびその他の骨盤臓器を適所に保持する。 骨盤底筋肉の傷害または衰弱は、骨盤内器官を膣内に「落とす」ことができる。
骨盤臓器脱出の原因は、通常、骨盤底の損傷が最も顕著な多くの要因に起因することに留意すべきである。
1つのMRI研究では、脱膜のない女性と比較して、処女膜レベルの1センチメートル以内に骨盤臓器脱出を有する女性が、肛門挙筋を損傷する可能性が7.3倍高いことが示された。
膣ヘルニアにはさまざまなタイプがあります：
- 前膣壁（膣の前壁）に位置する隆起は、 膀胱瘤または膀胱の膣へのヘルニアである。 この区別は、膀胱が膣の前にあるので意味をなさない。
- 膀胱瘤には、尿道のたるみである尿道（尿道）が付いていてもよい。尿道は尿が膀胱から排出される管である。
- 後膣壁（膣の後壁）のヘルニア形成は、通常、 直腸瘤または直腸の膣へのヘルニアである。 直腸は膣の後ろに位置するため、この区別も意味をなさない。
- 膣の頂部または上部（骨盤に近い）での骨盤支持の喪失は、腸内腔または膣への小腸のヘルニアをもたらし得る。 技術的には、腸間膜は、骨盤臓器脱出の異なる反復の中で唯一の「真の」ヘルニアである。
- 子宮の主要な靭帯（すなわち、頚部または子宮靭帯の靭帯）の支持の喪失は、子宮の脱出、または子宮のヘルニアから膣へと導く可能性がある。 子宮の主要な靭帯が子宮を所定の位置に保持する。
重要なことに、骨盤臓器脱がある女性では、2つまたは3つのタイプの脱出が一緒に起こり得る。 さらに、骨盤臓器脱はしばしば他の骨盤底障害と併発する 。 例えば、この状態の女性の37％が過活動膀胱を抱えており、40％の女性が腹圧性尿失禁を有しており、50％の女性は大便失禁を抱えています。
症状
骨盤臓器脱を伴う大部分の女性は全く症状を経験しない。
膣の隆起に加えて、骨盤臓器脱の他の一般的な症状には、以下が含まれる：
- 重度、満腹感、痛み、または膣内を引っ張る（終わりに、または排便中に悪化する）
- 排尿困難
- 膀胱を完全に空にするのが難しい
- 排尿の痛み
- 性的困難
- 頻繁な尿路感染症
- 咳、運動、笑いながら尿が漏れる
- 便秘
- 漏れ便
- トラブル制御ガス
注目すべきは、経験した特定の症状は、膣を介してヘルニアになった骨盤内器官に依存する。
例えば、膀胱ヘルニアは、膀胱のヘルニアであり、泌尿器症状をもたらす。
IglesiaとSmithlingは、「骨盤臓器の脱落」というタイトルの2017年の記事で、次のように述べています。
骨盤臓器脱は動的であり、膀胱および直腸の活動レベルおよび満腹度に応じて、症状および検査所見は毎日、または1日以内に変化し得る。 立つ、持ち上げる、咳をする、身体を動かすことは、因果関係の要因ではないが、ふくらみや不快感を増す可能性がある。
大きな脱出、または膣管の外側に広がるヘルニアは、膣粘膜の侵食または潰瘍を引き起こすことがある。
重度の脱出症はまれである。 ハザードの老人医療と老人学によると、
いくつかのケースでは、大嚢胞を有する女性は、尿道をまっすぐにして排尿するために、膣に指を入れて組織を上昇させる必要があると報告することがある。 それにもかかわらず、女性における高度の閉塞はまれであり、水腎症および腎不全を伴う上部管路の悪化の進展はまれである。
身体検査
身体検査は、骨盤の臓器脱を適切に診断するために不可欠です。 医師による膣の目視検査は、通常、この状態を診断するのに十分ではない。 代わりに、 OB-GYNは、単一ブレードの検鏡を使用して、膣の前壁を持ち上げるか、病理を確認するために膣の後壁を押しつぶす。 検査中に、医師は、脱出をよりよく視覚化するために、咳や緊張（バルサルバ）を尋ねることがあります。 さらに、脱出の特定のタイプのより良い視覚化のために、試験中に立つよう求められる場合もあります。
OB-GYNが骨盤臓器脱出のための身体検査中に評価するものは次のとおりです。
- 膣膨らみ
- 粘膜擦り傷または潰瘍
- 降下度（例えば、膣の中点を越えて、または膣の入り口を越えて）
- 子宮頸部と子宮のサポートと移動
- 尿道および膀胱頚部の支持および移動性
- 尿検査（例えば、残量および尿検査を無効にする）
リスク要因と頻度
配達中、肛門挙筋はストレッチ傷害の閾値よりも200％伸び、膣出産は骨盤臓器脱出の最大の危険因子となる。 この状態の女性は、しばしば複数の赤ちゃんを納品しています。 その他のリスク要因には以下が含まれます：
- 遺伝的素因
- 以前の骨盤外科手術
- 肥満
- 便秘や咳に続発する慢性的な緊張（すなわち、腹腔内圧の上昇）
- 子宮摘出術
- 喫煙
- 組織の質が悪い
任意の年齢の女性が骨盤臓器脱を発症することがあるが、この状態は通常高齢女性に影響する。 60歳から69歳の女性では、この状態の有病率は5％です。
関連するメモでは、限られたデータは、骨盤臓器脱が閉経まで進行し、 閉経後にこの状態は進行も退行もないことを示唆している。 さらに、ある研究の結果は、肥満の女性は急速な進行を経験する可能性があり、体重減少はこの脱出を逆転させないことを示唆している。
処理
骨盤臓器脱の治療は、年齢、妊娠の希望、月経、性別などのいくつかの要因に左右されます。
この状態の軽度の場合、ライフスタイルの変更は、体重減少、骨盤筋トレーニング（すなわちケーゲル練習）、高繊維食、および制限された緊張または吊り上げ活動を含む症状を助けることができる。
ペッサリーは、正常な骨盤の解剖学的構造を再確立するために膣内に配置される装置である。 それらは、骨盤臓器脱出に起因する症状を緩和するのに役立つ。 女性の約67％が最初にペッサリーを治療の選択肢として選択し、77％が1年後にこの装置を使用し続けます。
ペッサリーは、軽度の病気の人からより深刻なプレゼンテーションに至るまで、様々な程度の骨盤臓器脱の女性に適しています。 これらのデバイスは、この状態の進行を遅らせ、手術の必要性を遅らせるか、または排除することができる。
ペッサリーは、通常、医療グレードのシリコーンでできています。 ペッサリーは支持的でも空間占有的でもよい。 米国では、リングペッサリー、支持的なペッサリーの一種が最も人気があり、続いてドーナツペッサリーやゲルホルンペッサリーのような空間占有ペッサリーが続きます。 より高度な病気には、スペースを占有するペッサリーが必要です。
今日まで、骨盤臓器脱がんの女性では、リングペッサリーとゲッホルンペッサリー（宇宙占有ペッサリーの一種）を比較したランダム化比較試験が1つしかなく、両方のペッサリータイプが同等であることが示された。
ペッサリーは一度に数日から数週間は定位置にとどまることができます。 サポートペッサリーは、通常、患者によって挿入および除去され、いくつかのペッサリーは膣の性交を可能にする。 認知症の女性にペッサリーを使用することは良い考えではないかもしれません。なぜなら、適切に維持されずに追跡されなければ、ペッサリーは膀胱や直腸への侵食などの深刻な副作用を引き起こす可能性があるからです。
ペッサリーを望む女性の85％以上が1つのものを取り付けることができます。 ペッサリーに適合させることをより困難にする要因には、短い膣の長さ、子宮摘出の既往、または広い膣の開口が含まれる。
患者の目標および欲求に応じて、骨盤臓器脱出の手術は、再建または閉塞のいずれかになり得る。 これらの手順の間の決定は、あなたの性交を希望し、体のイメージに個人的な視点を置くことによって決まります。 子宮摘出または子宮保護（すなわち、子宮摘出）は2つの選択肢である。 膣の性交をもはや望んでいない女性では、最良の外科的処置の選択肢は、結腸炎または膣閉塞症である。
IglesiaとSmithlingによると：
生殖機能を維持することを好む女性の場合、再建手術が行われ、女性自身の組織および縫合で元の組織修復を使用して膣頂点を一時停止することができる）、またはメッシュを腹部に配置して仙骨（sacrocolpopexy）、または経膣的（transvaginal mesh）である。
FDAによると：
POP [骨盤臓器脱出症]を修復するための手術は、縫合（縫合）単独または外科用メッシュを使用して、膣または腹部を介して行うことができる。 外科的オプションには、膣の正常な位置を回復させること、膣周囲の組織を修復すること、子宮を取り除くことを伴ってまたは伴わずに膣管を永久に閉鎖すること（結腸直腸炎）が含まれる。
最後に、経膣メッシュの使用は議論の余地があり、専門家によって解剖されている。 専門家は、経膣メッシュの使用は、進行性または再発性の脱出症またはより侵襲的な手術を危険にさらす病状を有するものなど、複雑なプレゼンテーションを有する患者に限定すべきであることを示唆している。
>出典：
> Iglesia CBおよびSmithling KB。 骨盤臓器の脱落。 アメリカの家族医。 2017; 96（3）：179-185。
> Miller KL、Griebling TL。 婦人科障害。 In：Halter JB、Ouslander JG、Studenski S、High KP、Asthana S、Supiano MA、Ritchie C. eds。 ハザードの老人医学と老年学、7e New York、NY：McGraw-Hill。
>骨盤臓器摘出（POP）。 FDA。
> Woo J.婦人科障害。 In：Papadakis MA、McPhee SJ、Rabow MW。 eds。 現在の医療診断および治療2018ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill。