米国では、早期抗レトロウイルス療法（ART）の利点についてアドバイスされたとしても、治療を受けられる患者の大部分がそれを無効にすることは長い間知られています。 事実、 米国疾病対策予防センター（CDC）によると、HIVで診断された90万2000人のアメリカ人のうち、2012年には36万3000人しかARTに積極的に参加していませんでした。
患者の準備や理解の欠如がこの統計の中心にあると主に考えられました。 しかし、チューリッヒ大学病院が2013年に実施した調査によると、ARTを開始することに対する躊躇は、患者だけでなくその医師にも広がっていることが示されています。
この調査は、ヨーロッパとオーストラリアの34か所で実施され、HIVと診断され、少なくとも180日間は医師の診察を受けた患者を調査した。 コホート内の患者のうち、67％が1〜4年前に診断され、28％は5年以上前に診断された。
調査対象の医師のうち78％が5年以上のHIV治療経験を有しており、90％は50人以上のHIV陽性患者が診療していた。
HIV治療への前の障壁
これまでの調査では、患者の治療に対する主な障壁は高い錠剤負担であり、薬物関連副作用の可能性が高いことが確認されています。
一方、ドクター・リラクタンスは、ARTを開始するための「正しい」時間に関して、 治療ガイドラインと矛盾する専門家の意見を絶え間なく変更するなどの要因によって大きく影響を受けました。
現在の世代の薬剤では、服用量が少なく、副作用が少なく、また500 / mL以上のCD4数でHIVを治療する動きもあるため、その障壁は大幅に除去されているようです。
その代わりに、今日の患者は早期療法の利点を認識していないように見えますが、医師は患者の多くが単純に治療に取り組む準備ができていないと感じています。 調査によると：
- 患者の47％は単に「HIVについて考えることを望まなかった」。
- 治療の適格者の50％が「準備ができていない」と回答し、33％が「相反する」と感じた。
主な理由は、「症状の欠如」か、「いつ始めるべきかを私の体に依存している」という態度でした。
対照的に、医師は定期的にARTを遅らせていました。なぜなら、患者は「十分に長く患者を知らない」か、患者が「うつ病である」と感じていたからです。 さらに：
- 調査対象の医師の93％は、現在の治療推奨が患者にとって適切であると考えていました。
- しかし、実生活では、CD4が500細胞/ mL未満の患者ではARTが51％しか開始しなかったが、CD4が500細胞/ mLを超える患者では16％が適切であると考えた。
これらの数字の格差は、単に治療薬の間の一般的な抵抗よりも強調しています。 彼らは、実際には、ガイドラインが過去に一方向に移動したことを見ている人たちの間で、予期せぬ結果が出現したときに数年後に後退するだけの疑いを反映しているかもしれません。
さらに、態度的障壁を克服するための明らかな無能力は、過去数十年間の「HIVの例外主義」の現在の解体を反映するために伝統的な対話がまだ進化しておらず、患者の自律性が、 この場合、政策立案者が臨床的証拠と臨床実践との間のギャップを狭めるように努力しているため、単に「追いつく」問題である可能性があります。
HIV検査は現在、「危険性が高い」グループの人々ではなく、15〜65歳のすべてのアメリカ人に推奨されているため、HIVに関連した誤植や誤報が大幅に解消されることが期待されています。
ソース：
米国疾病管理予防センター（CDC）。 "CDC Fact Sheet |米国のHIV：ケアの段階" アトランタ、ジョージア州; 2012年7月公開
Fehr、J。 Nicca、D。 Goffard、J。 et al。 「抗レトロウイルス療法を開始しない理由：患者とその医師の多国籍調査」 欧州エイズクリニック協会（EACS）会議; ブリュッセル、ベルギー; 2013年10月16-19日 要約PS11 / 1。