コストと品質の関係のバランスをとる
最近の多くの研究では、HIV治療の生涯費用だけでなく、感染のさまざまな状態での費用対効果も調べています。
米国疾病対策予防センター（CDC）のこのような研究の1つは、 抗レトロウイルス療法（ART）を早期に開始する個体（ CD4計数 500細胞/ mL以下）および遅く開始する個体の両方についてHIVの平均生涯費用を見積もることを目的とした（200細胞/ mL以下）。
結果は、多くの小規模な研究が長い間提案してきたことを確認しました.ARTの早期開始は生涯コストの大幅な低下と相関しています。
この調査によると、より高いCD4数で治療を開始する人たちの推定平均生涯費用はおよそ250,000ドルです。 対照的に、200細胞/ mL以下で始まる細胞は、おそらく40万〜60万ドルの間の2倍の量を費やしていました。
より高いコストで挙げられている理由の中には、免疫系が損なわれた人々のHIV関連疾患および非HIV関連疾患のリスクが増加していることが挙げられます。 さらに、ヒトがほぼ正常なレベル（すなわち、500-800細胞/ mLのCD4カウント）に免疫機能を回復させる可能性は、後の治療が開始される可能性が低くなる。
Weill Cornell医科大学の回顧的分析はさらに結論を支持した。 35歳から死亡するまでHIVを持つ個人を追跡します。
診断治療（435,200ドル）を開始した患者の治療費は、治療を遅らせた患者（326,500ドル）よりも有意に高かったが、病気および入院回避の節約は相当と考えられた。
研究者らは、一人でのHIV感染を避けるための生涯コスト削減が$ 229,800から$ 338,400の間であったと結論付けました。
HIVの生涯コストを視点に置く
生涯にわたる治療費は、表面上、 HIV薬価の上昇や米国の医療費の増加を示唆する莫大なものに見えるかもしれませんが、他の健康上の懸念に関連して費用を検討することは重要です。
例えば、24歳の男性の喫煙の平均生涯費用は183,000ドルであり、24歳の女性は平均86,000ドルを費やすことが期待できると考えてください。 タバコ自体のコストを超えて、 禁煙 、肺気腫、肺がんなどにかかわらず、メディケア、メディケイド、社会保障、および健康保険への社会的費用ははるかに大きいと見られています。
（これらの数字は、独立した要素としての喫煙が、HIV感染者の平均余命を12 .3 年短縮することが知られているという事実によって悪化する）
その一方で、3つのアルコール飲料を一日飲むことの生涯費用は、生涯にわたって驚くべき263,000ドルとなり、HIV陽性であろうとHIV陰性であろうと、男性における癌のリスクが 41％増加するという相関がある。
コスト抑制戦略
もちろんこれは、HIVの財政的影響を、個人と医療システム全体の両方で減らすことを意味するものではありません。
個々の観点から見ると、HIVケアの費用は、患者がどのように保健状態に保たれているか、そしてその人が処方された療法にいかに効果的に遵守できるかということに直接関係している。 2014年5月の米国のHIV治療ガイドラインの改訂で、保健福祉省（Department of Health and Human Services、DHHS）は、臨床医が「可能な限り患者の自発的な薬物関連費用を最小限に抑える」ことを勧告することにより、
これには、可能な限り、または妥当な場合には、ジェネリック医薬品の使用が含まれます。 しかし、コストの削減が患者の錠剤の負担を増加させるかどうかについての慎重な評価が決定に伴います。
そのような場合には、ジェネリック医薬品を使用することで全体的なコストが削減されますが、 患者の遵守が犠牲になります。 さらに、複数の薬物レジメンの一般的な要素は、保険料の共同負担を増加させる可能性があり、現金支出を削減するよりもむしろ増加する。
同様に、DHHSは、ARTに少なくとも2年間携わっており、一貫した検出不可能なウイルス量を有する患者に対して、CD4モニタリングの頻度を減らすことを推奨している。 これは実際のコスト抑制の点では影響が少ないと見られますが、CD8やCD19などの関連テストは実際にはコストがかかります。 事実上臨床的価値はない。 管理されたHIVケアのコースとして推奨されていません。
ARTの長期的なウイルス抑制を示した人々のために、DHHSは現在、
- 300〜500細胞/ mLの間のCD4カウントを有する患者については、12ヶ月ごとにCD4モニタリングを行い、
- CD4モニタリングは、500細胞/ mLを超えるCD4数を有する患者にとっては任意であると考えられる。
ガイドラインによると、CD4のカウントは、 日和見感染を予防するために、またはARTに対する患者の免疫学的反応が適切かどうかを評価するために設計された予防的治療を開始または停止するときに指示される。 （「適切な」応答は、治療の最初の1年間に50~150細胞のCD4カウントの増加として定義され、定常状態に達するまで毎年同様の増加が見られる）。
対照的に、 ウイルス負荷試験は、治療成功の鍵となるバロメーターとみなされるべきである。 したがって、DHHSは、一貫した安定したウイルス抑制を有する患者のために、3〜4ヶ月ごとにウイルス負荷を監視することを推奨する。
ソース：
Farnham、P。 Gopalappa、C。 Sansom、S。 et al。 「米国におけるHIV感染者の世話と生命の見積りの生涯費用の更新：早期診断と早期診断と介護への参入」 後天性免疫不全症候群のジャーナル。 2013年10月：64：183-189
Schackman、B。 Fleishman、J。 スー、A .. et al。 "米国でHIVを予防することによる医療費の一時的な節約" 2015レトロウイルスおよび機会感染症に関する会議（CROI）。 2015年2月23-26日。 シアトル、ワシントン州、抽象1104。
米国保健福祉省（DHHS）。 「HIV-1感染大人と青年の抗レトロウイルス剤使用ガイドライン」 ベセスダ、メリーランド; 2016年5月6日にアクセスしました。