腕、肩および首の痛み
胸腔出口症候群（TOS）は、痛み、しびれ、うずきの上肢症状（必ずしも一緒ではなく、すべての人で同じ症状ではない）を引き起こす状態である。 TOSは診断が難しく、比較的珍しく、それが症状の原因であることを発見するまでに長い時間がかかることがあります。 TOS患者の多くは、専門医の診察を受けており、TOSと診断される前に多くの検査を受けています。
TOSの原因
胸郭出口症候群は、襟骨周囲の神経または血管の圧迫によって引き起こされる一群の状態を指す。 最も一般的なタイプのTOSは、神経（特に、上腕神経叢の一部）が襟骨と第1の肋骨との間に挟まれている場合に生じる。 このタイプのTOSは、神経原性TOSと呼ばれる。 あまり一般的ではない大血管（鎖骨下静脈または動脈）の圧縮もあり得る。 これは血管TOSと呼ばれています。
TOSは、 外傷性損傷 （症状が傷害の数週間後に開始しなくても）または反復性のいずれかの後に起こる傾向がある。 神経または血管は、骨または鎖骨と第1の肋骨との間の軟組織のいずれかによって挟まれることがある。
TOSの症状
TOSの典型的な症状は、若年期、活動期、およびその他の健康状態の患者に生じる。 この状態と混同されている状態の一部は、より健康でない患者で起こるのに対して、TOSは、しばしば健常者ではどこからも出てこないようです。
TOSの最も一般的な症状は次のとおりです。
- 腕のうずき
- 首、肩、腕の痛み
- 腕の重さ
- 頭痛
あまり一般的でないTOSのタイプは、腕の腫れ（静脈TOS）または肢の優しさおよび冷たい不耐性（動脈TOS）を引き起こし得る。 多くのテストを実施することができますが、異常なテスト結果が明らかである場合とそうでない場合があります。
診断における最も重要なステップは、この状態に精通した医師による慎重な履歴および身体検査である。 頻繁に行われる検査には、X線、 MRI 、 神経伝導研究 、血管研究などがあります。 最も有用な試験の1つは、神経の圧迫の位置を決定する選択的注射である。
難しい診断
胸部コンセント症候群の最も困難な側面は、診断が困難な状態であることです。 TOSを有するほとんどの患者は、途中で他のいくつかの症状ではないにしても、別の症状と診断されている。 しばしば多くの検査が行われ、治療は成功せずに試みられてきた。
TOSに類似した症状を引き起こす可能性がある一般的な問題には、
一部の患者は、 心身症または線維筋痛を訴えている 。 腕や肩の痛みの症状が緩和されていない他の患者は、この診断をまだ見つけられていない可能性があります。 私の最善のアドバイスは、この状態を理解している医師を見つけることであり、TOSの管理が迅速かつ容易であることはめったにありません。
治療の推奨事項
ほとんどの患者は非外科的治療で救済を見つけることができます。
一般的な手順は、休息（特に外傷誘発TOS後）、症状を引き起こす特定の身体活動を避けること、および理学療法を含む。 鎖骨の周りの筋肉への注射は、筋肉がTOSの原因である場合に症状を和らげる可能性がある。
外科手術は、一般に、持続的な症状を有する患者のために、または緊急事態の可能性がより高い血管のTOSの場合に予約される。 幸運なことに、ほとんどの患者はその措置を取ることなく安心感を得ることができます！
ソース：
Kuhn JE、et al。 "胸郭アウトレット症候群" J Am Acad Orthop Surg 2015年4月号。 23 no。 4 222-232。 www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract