実際のソリューションの真の問題
心身症はしばしば誤解される。 この用語は、うつ病、不安その他の外乱などの精神的な問題が、一見無関係の身体的症状として現れる場合に使用されます。
心身症の診断を下すためには、症状に対する他の医学的説明はない。 これは珍しいことではありません。 事実、1回の調査では、プライマリケア施設における苦情の5％もが、既知の病状、毒素、または投薬によって説明できないものであることが示唆されています。
これらの症例のすべてが心身症であるわけではありませんが、ストレス、気分、または他の精神医学的障害が一見珍しいように見えることは珍しいことではありません。
心身症の愁訴のスペクトルは非常に広いが、よりよく記載された障害のいくつかは以下を含む：
身体化障害
身体化障害の正式診断を行うためには、4つの疼痛症状、2つの胃腸症状（下痢または便秘など）、1つの性的問題、および1つの疑似神経学的問題が必要である。 これらの苦情は劇的かもしれませんが、出かけることもあります。 これらの症状は、しばしば、不安または気分障害の症状を伴います。 さらに、これらの問題を有する患者は、身体化障害以外の診断を見つけようとする複数の医師に行くことが多いため、多くの異なる薬物の副作用を患っている可能性もある。
主な症状が既知の一般的な医学的状態または何らかの物質の直接的な影響に起因していない場合、または身体的な愁訴およびその結果生じる障害が、身体検査、歴史および研究室の研究に基づいて予想されるものより大きい場合、身体化障害の診断のためのほとんどの基準。
残りのDSM-IV基準は、症状が「意図的に生成されるか、または脅かされてはいけません」ということです。 注意すべき重要なのは、身体化障害の診断を行うことによって、医師は患者が何らかの形で症状を偽っていないと信じなければならないということです。
コンバージョン障害
変換障害も意図的に生成またはシミュレートされていません。
再度、症状は他の既知の診断と適合してはならない。 変換障害では、症状は純粋に神経学的状態を示唆する。 例えば、変換障害の症状は、通常、随意的な運動機能または感覚機能に影響を及ぼす。 これらは想像を絶するどんな神経学的欠損でもあり得る。 異常な歩行、視力の変化、感覚の変化、痛み、発作のすべてが記述されている。 いくつかの刺激的なストレッサーは、通常、症状に先行する。 しかし、このストレッサーは症状が始まる数年前に起こる可能性があります。
低軟化異常
ヒポコンドリアは歴史的に心身症に分類されていましたが、おそらく恐怖症と考えられます。 低軟化症は、適切に評価されているにもかかわらず、重篤な病気であると信じている人と、反対の医学的証拠がある人を含む。 上で議論された心身症のように、うつ状態の人々は通常、複数の医師に勤めた経歴があり、何人医師が医学的に何も問題がないと言っても安心することはできません。
これらの診断はどういう意味ですか？
「あなたの頭の中にあるすべてのもの」という古いフレーズは、心身症の診断を非常に困難にするものの多くをカプセル化しています。
実際、多くの神経学的愁訴は「すべてあなたの頭の中に」あります。 アルツハイマー病 、 パーキンソン病 、 てんかんおよび他の多くの神経学的問題はすべて、脳のニューロンが互いに通信する方法の問題に起因する。 うつ病、気分障害、不安などについても同じことが言えます。 本質的に、これらの障害の全ては、それらが脳機能障害によって引き起こされる点で類似している。 精神科医がある種類の障害を管理し、神経科医が他を管理しているという事実は、病気が基本的に異なるためではなく、歴史的な理由によるものです。
しかし、 "あなたの頭の中のすべて"という言葉は、あまりにも漠然としているだけでなく、敬虔でもあります。
私たちの文化が発達するにつれて、うつ病や不安の原因となる生化学的変化は、パーキンソン病の原因となる生化学的変化よりも受け入れられにくく、不快になっていました。 被害者の管理下にもありません。 他人よりも受け入れがたいということは不公平なだけでなく、たとえその診断が彼らが必要とする治療を受けるのに役立つとしても、精神病と診断されることに抵抗する原因になります。
多くの人は、「彼らは本当に気分がいい」ため、症状が起源で精神的である可能性を否定しています。 多分彼らが意味することは、症状がコントロールできないということです。 これは絶対に真実です。 心身症の症状は虚偽ではないことを認識することが重要です。 症状は偽造されていません。
心身の障害を持つことで誰かが「狂っている」ということを認識していないことを認識することも重要です。 心身症を患っている人もいれば他の精神状態もあるが、多くはそうではない。 症状は、単に高いストレスや不安のような一般的な精神医学的障害によって促されます。 さらに、多くの医師は、心身の障害は他の手段では表現できない感情から生じると信じています。 フロイトの言葉では、これらの気持ちは意識していないかもしれないので、あなたは気づいていません。
私は時々、心身の症状の現象をよりよく知られている白内障の行為と比較することが有益であることを発見します。 誰かが恥ずかしそうになったときに誰かが吹き飛ばすと、誰も二度考えない。 これは、人のコントロールから外れた身体症状を引き起こす感情の明確な例です。 心身の障害も同様ですが、不安のために恥ずかしがりや震えのために顔が赤くなるのではなく、脳が苦しんでいる可能性があります。 カルチノイド症候群のようなより深刻な潮紅を治療するための薬剤で一般的な赤面を治療することは不適切であるように、 パーキンソン病を対象とした薬物による不安のような精神疾患のために振戦を治療することは不適切である。
シルバーライニング
当時のように感じられないかもしれませんが、多くの点で、心身の障害と診断されることは素晴らしいニュースです。 この診断を提供する医師は、あなたの症状を引き起こす可能性のあるより深刻な、生命を脅かす疾患を排除しているはずです。 心身症の診断はまた、あなたの病気を治療するための無駄な努力の中で、多数の投薬を処方されることを妨げ、それによって様々な副作用からあなたを救うことができます。 さらに、多くの心身症患者は、根底にある問題が認識されたときに症状が改善することが分かっています。
私が触れたように、すべての心身症は排除の診断と呼ばれています。つまり、診断が行われる前に、より深刻な病気の徹底的な治療をする必要があります。 深刻な病気を見過ごさないように、心身症の診断を受けた患者については、医師が開放的であることが重要です。 この診断が正しい場合には、患者が心身症の診断についてオープンであり、必要な支援を得ることができるようにすることも同様に重要です。 2番目の、さらには3番目の意見を得ることは良い考えですが、不必要な侵襲的な検査や治療については慎重である必要があります。 精神科医や心理学者から意見を得ることで、より多くの質問に答えることができます。 他に何もなければ、神経学的症状を衰弱させる多くの人々が結果的に感情的な悩みを持ち、精神保健専門家が助けることができる。
ソース：
Braunwald E、Fauci ES、et al。 ハリソンの内科の原則。 16th ed。 2005。
アメリカ精神医学会。 "精神障害の診断と統計マニュアル第4版テキストリビジョン" 2000ワシントンDC：著者。