トーンローテーターカフの治療ガイド
回旋腱板の裂傷は、複雑な肩関節の共通の損傷である。 多くの活動のためにあなたの肩に依存しているため、回旋腱板の傷はイライラすることがあります。 回旋腱板の涙、診断、症状、治療、リハビリなどの詳細をご覧ください。
肩の痛みの原因
肩の痛みは、多くの原因がある非常に一般的な苦情です。 非常に多くの一般的な活動のためにあなたの腕を使用するため、 適切な治療のためには、問題の原因を特定する必要があります。
肩の痛みを抱える多くの人が、症状が回転腱板の問題のように聞こえると、友人や家族から聞かれることがあります。 しかし、肩の痛みの他の原因があり、正確な診断がなければ、治療は実際の問題を適切に目標としていない可能性がある。 治療計画を開始する前に、痛みの原因を理解していることを確認してください。
ローテーターカフとは何ですか？
回旋腱板は、肩関節を囲む4本の腱と筋肉のグループです。 多くの場合、他の名前と混同されていますが、これらの筋肉や腱を表現するのに使用される適切な言葉は、回転腱板です。
回旋腱板が怪我をしたとき、それは負傷した腱です。 これらの腱は、回転カフの筋肉を骨に接続する。 腱が炎症を起こしたり裂けたりすると、正常に機能しません。
回旋腱板は肩の持ち上げ運動にとって重要なだけでなく、筋肉や腱は肩の正常な安定性と力学にとって重要です。 適切に機能する回旋腱板がなければ、あなたは正常な肩の機能のいくつかの限界を期待するでしょう。
回旋腱板の涙の症状
痛みは、 回旋腱板の問題の最も一般的な症状です 。 患者は通常、肩と腕の上部の痛みに訴えます。 一部の患者では、痛みは肘の外側まで肘の下まで下がることがあります。
肩の弱さは、 回旋腱板の裂傷の他の一般的な症状である。 弱さは、手を伸ばしたり、身に着けたり、物を運んだりするなどの作業で、アームをオーバーヘッドや難しさに持ち上げるのが困難になります。
回旋腱板の涙は非常によく見られます。 彼らは非常に一般的なので、回旋腱板を切った大部分の人は、彼らに問題があることに気づいていません。 回旋腱板の裂傷を有するほとんどの人は、痛みや機能の制限がほとんどありません。 しかし、涙が症状を引き起こすことがあり、これらの人は治療を必要とすることがあります。
回旋腱板のけいれん治療
ほとんどの回旋腱板の涙は手術なしで治療することができます。 事実、少数の患者しか回旋腱板の裂傷のために外科的治療を受けることになりません。
回旋腱板の裂傷に手術が必要ですか？
大部分の回転腱板カフ涙は、非外科的に治療することができる。 しかし、一部の患者では、治療オプションとして手術が推奨される場合があります 。 破れた腱を修復するために手術が行われる。 手術が適切であるかどうかの判断は、回旋腱板の裂傷のタイプ、患者の活動レベル、および試みられた治療に依存する。
手術はしばしば肩の正常な機能を回復させるための最良の治療法ですが、人々は手術を受けないことを選択するいくつかの理由があります。 まず、ほとんどの人は、自分がしたいすべての活動を行うために完全な機能を必要としません。 多くの人が、回転袖口の涙でスポーツ、家事、仕事をすることができます。 第二に、手術後のリハビリは長くて困難なことがあります。 多くの患者は、手術後6ヶ月から1年の間症状を有する。
回旋腱板手術
回旋腱板裂傷の治療のためのいくつかの外科的選択肢がある。 手術の正確なタイプは、あなたの涙の大きさと場所、外科医の好み、手術後に戻ることができるようにしたい活動などの要因によって決まる場合があります。 彼の回転腱板の裂傷の治療のために推奨する手術の種類については、医師に相談してください。
手術後のリハビリ
回旋腱板の手術のための癒合は、患者が適切なリハビリを行い、治癒腱を傷つける可能性のある活動を避けることができるかどうかに完全に依存する。 回旋腱板手術後のリハビリは幅広く変わることがあるが、回旋腱板裂傷の治療のための外科手術を受けているほとんどの患者には一般的な原則がある。
前述したように、回旋腱板手術後のリハビリは長くて困難です。 多くの患者は正常に戻るために1年かかる。 より侵襲性の低い外科手術では、回復を早めることができ、リハビリを苦痛の少ないものにすることができますが、必要以上に長くなる可能性があります。 良いニュースは、膨大な数の患者が数ヶ月以内に完全な活動に戻り、ほとんどが正常な活動に戻るということです。
大回転子カフ涙
大規模な回転腱板の裂傷は、回転腱板の大涙のように聞こえます。 大規模な回旋腱板裂傷には、4つの回旋腱板腱の少なくとも2つが含まれるとも言われています。 大規模な回旋腱板の裂傷は、直径が少なくとも5センチであるという定義を用いるものもある。 大規模な回旋腱板の涙を持つ人々のためのオプションがあり、多くの患者は痛みの軽減と良い機能の両方を見つけることができます。
大回転カフ涙の非外科的治療
大規模な回旋腱板の涙でも、ほとんどの場合、 非外科的治療で優れた結果が得られます。 これらの治療には、休息、薬物療法、 理学療法 、注射、または他の治療が含まれ得る。 これらのより単純な治療オプションで救済を見つけることができない少数の患者のために手術が予約されている。
ローテータカフデブリードメント
あなたの外科医は、肩甲骨内の炎症を単純に浄化することを推奨してもよい。 この手術は、破裂した腱を修復するものではありませんが、痛みの原因となる炎症を取り除くことができます。 この手術は、関節の痛みの潜在的な原因を軽減するために、 上腕二頭筋と組み合わせることが多い。
回転カフ修復
回旋腱板修復は、破裂した腱を修復するための外科的処置である。 外科手術は全身麻酔下で行われ、通常の切開または関節鏡的修復のいずれかによって行うことができる。 大規模な回旋腱板裂傷の外科的修復の困難さは、腱および筋肉が修復点を超えて損傷された可能性があることである。
一般的に大規模な回旋腱板の裂傷は修復不可能になる2つのシナリオがあります。 第1は、 腱組織の変性および損傷である 。 これらの場合、腱はしばしば薄く、ほつれ、収縮（引き戻される）、弱くなる。 縫合糸は組織を保持することができず、腱の正常な弾性は失われる。
第2のシナリオは、回転腱板の筋肉の萎縮である。 筋肉自体は初期の問題ではありませんでしたが、長い回転子カフの裂傷は、機能しない筋肉につながる可能性があります。 腱が長時間引き裂かれると、腱を制御する筋肉が弱くなり、萎縮する。 時間とともに、正常な筋肉は脂肪に置き換えられ、これらの変化は可逆的ではありません。 筋肉がこのように損傷した場合、修復は良好な結果をもたらすことはまずありません。
筋肉伝達
回転腱板の筋肉および腱が修復不能であり、患者が若くて活動的であるとき、筋肉移行処置が行われる。 これらの患者では、肩の置換は選択肢ではないかもしれないが、肩の改善された機能は仕事やレクリエーション活動に必要である。
筋肉移動は、通常、伏在筋または胸筋のいずれかを用いて行われる。 これらの筋肉の腱は、それらの正常な付着から除去され、肩の周りの骨に再付着する。 次に、筋肉は、肩関節の失われた筋肉機能の一部を置換するように機能する。
筋電図は、外科的修復が不可能な大回転腱板裂傷を有する若年患者において良好な選択肢である傾向がある。 手術は長いリハビリテーションを伴う主要な手術です。 さらに、手術後の肩機能は改善され得るが、正常ではない。 患者はまた関節炎の兆候のない正常な肩関節を有するべきである。
肩置換手術
肩関節置換術は、一般に、 肩関節炎の設定において大規模な回旋腱板裂傷が見られる状態である、 回旋腱板裂傷症患者のために予約されている。
このような状況では、標準的な肩の交換は、理想的なタイプのインプラントではなく、交換の早期失敗につながる可能性があります。 したがって、外科的処置のためには、特殊なインプラント（例えば、 肩の裏返し ）が好ましい。 これらのインプラントは、関節炎を有する肩関節および回転腱板の不全のために設計されている。
>ソース
- > Omid RとLee B. Tendonは、回旋不可能な回旋腱板の涙のために移動します。 J Am Acad Orthop Surg 2013年8月 21：492-501。
- >シュミットCC、ジャレットCD、ブラウンBT。 回転カフの涙の管理。 手のジャーナル 。 2015; 40（2）：399-408。 doi：10.1016 / j.jhsa.2014.06.122。