どのように、なぜ患者がこの外科的選択肢を選択するか
血液の保全は、健康状態の治療中に使用される血液の必要性を最小限に抑えるために使用される技術のグループです。 無血手術を望む人にとっては、患者にとって外来の血液製剤が使用されない外科的処置であり、血液保存は不可欠である。
手術中または手術後に輸血を必要とする可能性を最小限に抑えたい人には、多くの血液保存技術が適しています。
なぜ献血が研究室で始まるのか
寄付された血液は貴重な資源です。 毎日、そのシステムは、他人を助けるために自分の時間と彼らの血を寄付してくれる個人の寛大さに依存しています。 血液の無駄を最小限に抑えることは理にかなっており、血液の収集と処理から始まります。
いくつかの点で、血液銀行レベルの献血技術は意味をなさないだけです。期限切れになる前に血液を使い、廃棄する必要がないように血液の取り扱いを改善し、処分する理由がないようにします。一般的に、血液を貴重なものとして扱います。
寄付された血液を保護することにより、個人（または多くの個人）が小規模または大量の輸血を必要とする場合に、十分な血液を有する可能性が高くなります。
患者が献血と無血手術を選択する理由
個人が血液や血液製剤を献血者から受け入れないことを選択する理由は数多くあり、実際の視点から血液を保存することがより現実的である理由はさらにあります。
可能であれば、輸血を避けることは非常に合理的です。血液製剤の種類にかかわらずリスクがあります。
医療レベルでの血液保全には多くの形があり、血液を避ける理由は個人によって異なります。 いくつかの一般的な理由があります：
- 宗教：エホバの証人を含むいくつかの宗教は、輸血を禁じています。
- 輸血のリスク回避： 輸血を受けた2000人の患者1人に1人が輸血による細菌感染を起こし、100人に1人の患者が輸血反応の熱を発症する。 稀ではあるが、60万人の輸血患者のうち1人は、通常、アナフィラキシーと呼ばれる生命を脅かすアレルギー反応の後、輸血によって死亡するだろう。 輸血を受けている人々の大多数は、この手技からの合併症はない。
- 感染症に関する懸念：米国での血液供給は極めて安全ですが、過去に肝炎や輸血によってHIVに感染した人がいました。 輸血による重篤な感染症は極めてまれです。 多くの国では同じように安全な血液供給がありますが、感染を予防するために十分な品質管理をしていない国もたくさんあります。
- 以前の輸血反応：過去に血液を投与した後に重度の輸血反応を経験した人は、必然的に必要とされているにもかかわらず、輸血に耐えられない可能性があります。 輸血のためにアナフィラキシー（生命を脅かすアレルギー反応）が起こる場合、患者は将来、輸血を受け入れないように勧められます。
外科手術中に輸血が必要と思われる人
特定の種類の傷害、病状および薬物療法は、患者が外科手術中または手術後に輸血を必要とする可能性を高める可能性がある。 多くのタイプの手術は、失血を最小限に抑えますが、頻繁に輸血を必要とするものもあります。
- 高齢：高齢の成人は、若い患者よりも輸血が必要になります。
- 貧血 ：赤血球のレベルが低下している患者は、理由にかかわらず、手術中または手術後に輸血が必要になりがちです。
- 血液シンナーの患者：これらの薬は血栓を予防するだけでなく、手術中の出血を増加させます。 彼らはしばしば計画された手術の前に停止されます。
- ORに戻る：最近の手術後に合併症を治すために2回目の手術を受けている患者。
- 緊急手術 ：計画外であり予期せぬ手術は、一般的に生命を脅かす病気のためにのみ行われ、重篤な病気は出血のリスクとともに手術の全体的なリスクレベルを上昇させる。
- 手術の理由に加えて、重度または複数の病状。
- 心肺バイパス装置の使用を必要とする開胸手術。
- がん：がんの種類によっては、赤血球を生成する体の能力を低下させるものもあれば、肝臓の凝固因子を作る能力を低下させるものもあります - 出血時に血液が凝固する。
- 外傷手術：深刻な車のクラッシュなどの重大な衝撃によって引き起こされた傷害は、他のタイプの傷害よりも多くの出血をもたらす。
- 凝固障害のある患者
どのように献血と無血手術を選択する
- あなたの外科医に告げる。 手術中に輸血を避けるか、または拒否することに決めた場合は、できるだけ早く外科医と手術チームに通知しなければなりません。 あなたの外科医が無血手術を行うことができない場合、できる人への紹介を依頼してください。
- あなたの病院を見つける。 すべての病院が完全な血液保護プログラムまたは無血手術を提供するわけではありません。 輸血の可能性を最小限に抑えるために使用される技術の多くは、ほとんどの施設で可能ですが、無血手術技術はどこからでも利用できるわけではありません。 例えば、肝臓移植は全国の多くの大病院で利用できるが、無血肝移植を行うことができる病院はほとんどない。
- あなたの希望を文書化する。 手術を受ける病院を特定したら、病院にいる間にすべての血液製剤を拒否することを希望するならば、あなたの希望を文書化した書類を完成させる必要があります。 このフォームは、高度な指示の一種です。 患者は、血液の投与だけでなく、すべてのタイプの治療を拒否する権利を持っていることに留意してください。
- 早く登録してください。 無血手術を計画するには時間がかかります。 手術の準備として鉄欠乏性貧血を治療するのと同じくらい簡単なことは、症状が重症でない場合、6〜12週間かかる可能性があります。 貧血が治療されると、患者は、潜在的な将来の輸血のために採血して保管するために、さらに数週間を要することがある。 これは自家輸血と呼ばれています。 最後に、十分な血液が貯蔵されると、身体は血液貯蔵を回復して再構築する時間を必要とする。
- あなたが手術を受ける予定の施設で、無血の手術コーディネーターがいるかどうかを判断します。 この個人は、手術経験全体に必要なケアを計画するのに役立ちます。
手術前の血液保存
無血手術の前に計画が不可欠です。 患者が血液なしで手術に耐えるためには、手術前に可能な限り最良の状態になっていなければなりません。 これは、体が手術中に血液を失うのをより良く許容できるように、健康な血液を有することを意味します。
このプロセスは、必要に応じて血液の質を改善し、不必要な失血を防止することができるように、患者の血液を検査することから始まる。 患者が貧血であると判断された場合、赤血球が少なすぎる場合、その貧血の理由を決定し、可能であれば状態を修正する必要があります。 それは食生活の変化やサプリメントや将来の医療検査を意味するかもしれません。 便は消化管で血液が失われていないことを確認するために血液検査を受けることができます。 重度の月経出血の女性は、投薬や必要に応じて処置をして失血を減らすのに役立つ専門家に紹介される場合があります。
ラボ検査のために血液を採取する場合、通常は小児のための検査用品や器具を使用して、時には通常よりも少量が採取されることがあります。 新生児は頻繁に採取される大量の血液を許容することができないため、大人の血液よりもはるかに少量の血液を使用するように設計されています。
手術中に血液が必要になる可能性がある場合、患者は自分自身の血液を「寄付」することができ、患者の手術中に後で利用できるように保管される。 輸血のリスクを心配しているが一般的に輸血に反対していない患者は、家族の血を将来の手続きのために寄付することができます。
場合によっては、処置の前に赤血球の量を増加させるために投薬が与えられる。 エリスロポエチンを含むこれらの薬剤は、非常に高価であり、典型的には、他のタイプの治療に応答しない貧血患者のために予約される。
手術中の血液の保全
無血手術に精通し、手術前、手術中および手術後に使用された血液保存技術の経験が豊富な外科医は無血手術成功の最も重要な部分です。 外科手術技術のわずかな変更は、失血の面でハンサムな報酬を支払うことができます。 例えば、メスを用いて組織を切断することは出血をもたらすので、可能であれば、熱を遮断し、出血を止める電気焼灼装置がしばしば使用される。
- ロボット処置：多くの手術は、ロボット技術を使用して行うことができ、手術中に出血量が減少する可能性があります。
- 最小侵襲技術： 腹腔鏡手術は、従来使用されてきた単一の大きな切開ではなく、複数の非常に小さな切開を使用して手術を行います。 この新しいしかし一般的な技術は、典型的には、古い「開放」技術に比べて劇的に出血を減少させる。
- セルセーバー：外科医が手術中に手術部位から失われた血液を採取することを可能にする装置です。 採集後、凝固を防ぐために血液シンナーで処置され、必要に応じて血液を輸血として患者に戻すことができる。
- 患者の体温を維持する：多くの手術室は非常に涼しく、室内温度のため手術中に非常に静止しているため、手術中に患者の体温が低下することがよくあります。 この体温の低下は、出血の増加をもたらし、患者の体温を正常なレベルに維持するよう努力する。
- 患者の配置：手術室のテーブルに患者を置く方法は、出血の程度に影響を与えることがあります。 理想的な位置は、行われる手術によって異なる。
- 出血を減らすための薬剤：トラネキサム酸などの出血を予防および軽減するために投与できる薬剤があります。 出血を増加させる薬物も避けられます。
- 切開の治療：手術部位での出血を減らすために、組織接着剤を粉末または液体として切開部に塗布することができる。 接着剤は、その部位の血液を凝固させ、出血をより早く止める。
手術後の血液保存
必要に応じて、無血手術後に低ヘモグロビンレベル（赤血球数の減少）が許容される。 これは、手術後に出血があった場合に出血が無視され、治療されないことを意味するものではありませんが、失血に対する典型的な反応が異なる可能性があります。
出血は積極的に処理され、失血を止める努力をします。 例えば、手術後に出血し続ける切開は、凝固を促進するために組織接着剤を使用して迅速に治療され、出血を減少させるために切開部を圧迫し、患者がORに戻ってどこに血液が出てきています。
無血手術のリスク
血液保全は、患者の治療中に使用される血液の量を減らすことであるため、リスクはほとんどありません。 しかし、無血手術は絶対にリスクを伴い、その多くは貧血患者に共通するものです。
手術中の失血による貧血であろうと貧血であろうと、貧血、疲労、頭痛、不耐性の貧血の症状を感じるかもしれません。 通常、輸血で治療されるレベルが十分に低い場合、より健康なレベルの人よりも治癒が遅くなります。 重度の貧血症例では、患者の重度の出血時に見られる劇的に減少した赤血球レベルのように、死亡リスクは非常に現実的です。 幸いにも、ほとんどの無血手術患者にとって、死の危険は低いままです。
献血と無血手術に関するいくつかの言葉
手術中に輸血を受けないと決定された患者のために特別に組み立てられた輸血の必要性を防ぐために使用される技術のいくつかは、手術を予期するすべての患者にとってより一般的になり始めるであろう。 これは、これらの手法が（ほとんど）簡単に実施され、輸血を避けることができれば患者が直面する全体的なリスクを低減できるためです。
>出典：
>心外科手術における周術期の輸血および血液保存：胸部外科学会および心血管麻酔学会臨床実践ガイドライン。 胸部外科医協会献血ガイドラインタスクフォース。 http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf。
>外科的血液保存：術前自家献血。 http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link。