胆道閉塞の診断と治療の理解
胆道閉塞症に対するMRCP対ERCP
MRCP(Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography)と内視鏡的逆行性胆道膵管造影が本当に何であるかを真に理解するためには、胆道閉塞が何であるか、そして典型的にはこのタイプの問題の原因を理解していなければなりません。
胆石はしばしば胆道閉塞を誘発するが、胆道閉塞が起こる多くの理由があり、患者の年齢、全体的な健康状態、解剖学的構造、消化器系の問題の歴史およびその他の考慮事項に依存する問題を治療する多くの方法がある人から人へ。
胆道閉塞の説明
消化器系がどのように機能するかについて説明しましょう。 ビタミン、ミネラル、タンパク質、脂肪、炭水化物のすべてが小腸に吸収されるように、食品からできるだけ多くの栄養素を得るには、消化管で食べ物を分解しなければなりません。 このプロセスは、食べ物を噛むことから始まり、酸を使って胃を守り、食べ物をこすり落とすのを助けるために食べ物をスロッシングすることから始まります。 その後、食事の脂肪分を分解するために胆汁が食品に加えられる。
胆汁は、肝臓で作られた消化液で、すぐに使用したり、後で使用するために保管することができます。 胆汁が後で使用される場合、胆管を肝臓から消化を助けるために肝臓から胆管へ移送する胆管の1つを通して肝臓から胆嚢に移動する。
胆汁が肝臓から出た直後に使用されると、肝臓から総胆管を介して小腸(十二指腸)の最初の部分に直接流れる。
胆汁の約50%がこのように直ちに使用され、残りの半分は胆嚢で待機し、胆嚢の大部分は除去され、胆汁はより濃縮される。
胆管が、肝臓または胆嚢からの胆管のうちの1つを通って管路の問題のために移動できない場合、これは胆管閉塞と呼ばれる。
最も一般的なタイプの胆道閉塞は胆石であり、胆嚢の機能の1つである胆汁から水分を除去する過程で硬化する胆汁球である。 これらの小さな石は、胆嚢または十二指腸に胆嚢から胆汁を取るダクトに閉じ込められます。
胆道閉塞の一般的な原因
- 胆石(これは胆道閉塞の最も一般的な原因である)
- 胆管の1つの異常狭窄、一般に胆管狭窄と呼ばれる
- 胆管炎症
- ダクトの1つに嚢胞が形成される
- ダクトを外部から圧縮するリンパ節拡大
- 膵炎、特に再発または慢性
- 肝臓、胆嚢、膵臓または胆管を伴う傷害/外傷
- 腫瘍、癌性または良性腫瘍
- 胆嚢、胆管または膵臓の感染
- 肝疾患
胆道閉塞のリスク要因
人が胆道閉塞を経験する多くの理由がありますが、より一般的な原因のいくつかは次のとおりです。
- 胆石の歴史
- 胆管に影響を与える手術の歴史
- 胆道癌の病歴
- 肝がんや病気の歴史
- 膵がんや病気の病歴
- 胆嚢の問題の歴史
- 胆嚢除去手術の最近の歴史
- 慢性膵炎
- 肥満
- 急速な減量
胆道閉塞の徴候と症状
胆道閉塞の兆候および症状は個人によって異なるが、典型的には以下のうちの1つ以上を含む:
- 典型的には右上腹部における腹痛
- かゆみ
- 黄疸 (皮膚の黄色化)
- 吐き気と嘔吐
- 粘土または白色の腸の動き
- 暗い尿
胆道閉塞の診断
胆道閉塞が疑われる場合には、血液検査、画像検査、および診断を確認するための処置がある。
起こり得る胆管の問題を示す一般的な血液検査には、アルカリホスファターゼレベルの上昇、ビリルビンレベルの上昇、および肝臓酵素の増加が含まれる。
胆汁が肝臓に戻る原因となる問題は、肝機能をチェックする血液検査において劇的な変化を引き起こす。
胆道閉塞を診断するために行うことができる追加の検査には、
- 腹部の超音波
- 腹部のCTスキャン
- 経皮経肝臓胆管造影(PTCA)
- 磁気共鳴胆道膵臓造影(MRCP)
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)
胆道閉塞を治療するために行うことができる治療は、その原因および原因に依存する。 最も一般的な原因は胆石であり、治療には内視鏡逆行性胆道膵造影(ERCP)と胆嚢除去手術(胆嚢摘出)が含まれます。
閉塞の原因が胆石以外のものである場合、治療は人によって大きく異なる場合があります。 例えば、がんによる胆管閉塞を経験している人は、感染のために同じ問題を抱えている人とはまったく異なる扱いを受けます。 高齢者の胆石患者は、同じ徴候や症状を経験している30歳の女性とは異なる治療を受けることがあります。これは、高齢患者が若年者と同じ治療に耐えられない可能性があるためです。
典型的には、ERCPや胆嚢手術のようなより侵襲的な処置が必要な場合にのみ実行される一方で、最も侵襲性のない診断および治療方法がMRCPのような試みられた最初の試みである。 それは、胆嚢摘出術(cholecystectomy)としても知られている胆嚢手術は、米国で行われた最も一般的な手術の1つです。
磁気共鳴胆管膵造影(MRCP)とは何か?
磁気共鳴Cholangio - Pancreatography、一般的にMRCPとして知られている、標準的なMRIのような非侵襲的なテストです。 この検査は、肝臓、膵臓、胆嚢、および胆管を検査して、障害物が存在するかどうかを判断するために使用される。 このテストは、障害を診断するのに役立ち、障害の原因を特定するのに役立ちます。障害の原因を特定することができます。
MRCPはいつ実行されますか?
MRCPは、胆管閉塞が存在し、問題を引き起こす疑いがある場合に実行される。 このテストでは、胆管閉塞が存在するかどうかを判断できるだけでなく、このテストで何が原因であるかが判定されることがあります。 残念ながら、MRCPは問題を診断するための優れた方法ですが、このテストは問題を最良に処理する方法を判断するのに役立ちます。MRCP自体は障害を処理できません。
MRCPの間に何が起こるか?
MRCPの間、患者は、チューブ状のMRI装置を出入りするベッド上に静止していなければならない。 検査は非侵襲性であり、体内または体内に何も置かれないことを意味する。 X線のように、体は体の内部を調べるためにあなたに触れる必要はありません。 テストはノイズの多いもので、通常は数時間かかります。
MRCPのリスク
MRCPのリスクは最小限である。 閉所恐怖症を経験したり非常に重い患者は、伝統的なチューブ様の機械ではなく、研究のためにあまり一般的でない開放型MRI装置を必要とするかもしれないが、このタイプの研究では重大なリスクはない。 造影剤を使用する場合、アレルギー反応のリスクは低く、腎臓疾患の患者には造影剤を注意して使用する必要があります。
金属製のインプラントを持つ患者は、体内の画像を作成するために非常に強力な磁石を使用するため、インプラントがMRIに安全な場合にのみ、MRCPを有することができる。 MRI中に放射線被ばくはありません。
ERCPの説明
内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、一般にERCPとして知られており、軽い内視鏡が口に挿入され、胃の中に食道をゆっくりと押し込み、次に十二指腸と呼ばれる小腸の最初の部分に押し込まれる侵襲的な処置である。
内視鏡には光とカメラの両方があり、医師が消化管の内部を視覚的に検査することができます。 これは、一般的な胆管が十二指腸に排出され、胆石または他の閉塞が胆管に存在する場合に可能であり、熟練した消化器専門医は、しばしば、内視鏡上のワイヤ、バスケットまたはバルーンアタッチメントを用いて石を除去することができる。
ERCPはいつ実行されますか?
ERCPは、次の2つの理由のいずれかによって実行されます。 第1の理由は、ダクトを視覚的に検査することによって胆管閉塞が存在するかどうかを判断する診断を行うことです。 ERCPが行われる第2の理由は、血液検査またはMRCPのような他の研究で胆管閉塞が存在するだけでなく、ステント留置または胆管からの胆石の除去によって問題を解決できることである。
体内で起こっていることのイメージを与えるMRCPとは異なり、ERCPは実際に問題を治療することができます。
ERCPのリスク
ERCPは侵襲的処置と同様に低リスク処置と考えられているが、検討すべき潜在的な合併症がある。 麻酔に関連するリスクに加えて、ERCPは膵炎、感染および出血を引き起こす可能性がある。
最も重篤な合併症は、典型的には穿孔であり、ERCPが探究している腸または他の領域に誤って穴を開ける。 穿孔の危険性は、熟練した消化器専門医の手には低いが、それにもかかわらず可能である。
麻酔とERCP
ERCP手順は、患者が全身麻酔を受けて行われ、実行されている手順に気付かないようにする。 患者は挿管され、人工呼吸器に置かれ、全手順のために眠っている。
処置が完了すると、鎮静を止めるために投薬が与えられ、患者はゆっくりと目を覚ます。 患者が自分で呼吸できると、気管内チューブが外され、患者は通常、麻酔後ケアユニット( PACU )または病室に連れ戻されて回復する。
この手続きは、入院手続きまたは外来手続きとして行うことができます。 患者の病気がひどい場合は、同日に帰宅し、病気の患者は病院で回復する必要があります。
>出典:
>胆管の閉塞。 2017年2月アクセス。http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html