症状軽度から生命を脅かす範囲
下痢はHIV感染者に共通しており、60％もの人々が1日に3回以上のゆるやかな排便を経験しています。
- 胃腸の
- 抗レトロウイルス療法（ART）の副作用
- 胃腸管へのHIV感染の直接的影響
- 他の薬
- 不安
慢性下痢（4週間以上継続すると定義される）は、HIV感染者の生活の質に重大な影響を及ぼす可能性があり、治療に対する疑念と恐怖に寄与し、うつ病と不安の感情に加わり、患者の維持能力を損なう中断されていない薬物の服従 。
HIV陽性であるか否かにかかわらず、下痢は、脱水およびカリウムおよびナトリウムを含む重要な栄養素および電解質の枯渇を引き起こす可能性がある。 しかし、HIV感染者では、慢性的な下痢はしばしば特定の抗レトロウィルス薬の吸収を妨げ、最適ではないウイルスコントロールに寄与し、場合によっては薬剤耐性の早期発生に寄与する。
過度の体液喪失は、免疫システムが重度に損なわれた人、特に浪費している人 （すなわち、10％以上の体重減少）の人にとって、生命を脅かす可能性があります。
消化器感染症
下痢は、細菌、真菌またはウイルスなどの一般的な病原体によって引き起こされ得る。 人の免疫機能が枯渇すると、これらの感染の可能性が高くなります 。通常、人のCD4カウントによって測定されます 。 胃腸感染はHIVのどの段階でも起こり得るが、そのような感染の範囲および重症度は、CD4数が200細胞/ mLを下回ると最も頻繁に増加する。
これらの中で最も一般的なのは、 クロストリジウム・ディフィシレに伴う下痢であり、細菌性下痢はHIV陽性者に一般人よりも10倍多く発生する可能性が高い。 他の一般的な下痢を引き起こす生物には、
より少ない頻度で起こるが、他の潜在的な原因には、膵炎、胃腸管の悪性腫瘍、および直腸炎（直腸内膜の炎症）または肛門/直腸潰瘍を引き起こす可能性のある特定の性感染症が含まれる。
抗レトロウイルス療法の副作用
下痢は、いくつかの抗レトロウィルス薬の共通の副作用であるが、その状態は通常自己限定的であり、もしあれば、ほとんど介入をしないで解決する。 実際、2012年に実施されたメタアナリシスでは、ART患者の20％近くが薬物の結果として中等度から重度の下痢を経験すると結論付けました。
下痢はすべてのクラスの抗レトロウイルスによって引き起こされるが、リトナビル含有プロテアーゼ阻害剤（PI）は、この状態に最も一般的に関連する薬物である。 薬物が腸管を覆う上皮細胞に悪影響を及ぼし、液体の漏出を引き起こすことが示唆されている。 他の人は、薬物が塩素イオン分泌を刺激し、腸上皮からの大量の水分の排出をもたらすと仮定している。
重度のART関連下痢の症例では、対症療法がうまくいかない場合には、疑わしい薬物を置換する必要があるかもしれない。
胃腸管へのHIVの影響
HIVは、腸管、特にいわゆる腸管関連リンパ組織 （GALT）を含む粘液細胞に対する免疫損傷を引き起こすことが長い間知られている。 GALTは、HIV複製の早期部位であり、感染が起こるとCD4細胞が枯渇する。 未治療のまま放置すると、ART開始後もHIVがこれらの組織に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
長期感染に伴う慢性炎症はまた、腸の粘膜機能に悪影響を及ぼし、 炎症性腸疾患様症状を呈することがある。
場合によっては、腸のニューロンさえも影響を受け、HIV関連下痢に直接的に寄与する構造的損傷を引き起こす。
その他の非HIV医薬品
下痢が発生した場合、主に患者の抗レトロウイルス薬に焦点を当てるが、他の薬剤が潜在的に寄与する可能性がある。
例えば、抗生物質は、腸内の特定の細菌を死滅させることができ、そうでなければ健康な腸機能にとって不可欠である。 これらの薬剤には、ニューモシスチス・ジロベク肺炎（PCP）の予防としてしばしば使用されるバクトリム（トリメトプリム/スルファメトキサゾール）が含まれる。 結核（TB）共感染の治療に使用されるリファンピン（rifampin）が含まれる。
同様に、マグネシウムを含む制酸剤は、潜在的に下痢を引き起こすか、またはそれを悪化させる可能性があり、Tagamet（シメチジン）、Nexium（エソメプラゾール）、およびPrilosec（アソメプラゾール）などの人気のある店頭医薬品も同様です。
"解毒"と体重減少のために使用されるセンナを含むハーブティーはまた、下剤効果を有することが知られている。
診断と治療
軽度から中等度の下痢を経験している人では、症状を治療するために特定の店頭および処方薬が利用可能である。 これらには、イモジウム（店頭でも処方薬でも入手可能）、ロモチール（処方箋）、サンドスタチン（処方箋）が含まれます。
2012年12月、米国食品医薬品局（FDA）は抗HIV薬を服用しているHIV感染者の非感染性下痢症状を軽減するためにMytesi（crofelemer）という薬を承認しました。
慢性または重度の下痢を有する患者の場合、 適格なHIV専門家との評価が行われるべきである。 評価には、患者の医学的およびHIV治療歴ならびに身体診察の徹底的なレビューが含まれていなければなりません。
微生物学的検査のために便試料が推奨される。 感染性の原因が特定されない場合は、 内視鏡検査を考慮する必要があります。 これは、重度の下痢（すなわち、1日あたり10回以上の便通）または重度の免疫抑制またはHIVの臨床症状を有する個体に特に当てはまる。 放射線検査は、悪性腫瘍の疑いがある患者の推奨事項です。
食事には、脂肪や辛い食物の減量や回避が含まれます。 カフェイン（コーヒー、紅茶、チョコレートを含む）。 不溶性繊維（「粗飼料」）; 高糖食品（特に高果糖コーンシロップを含むもの）; 未加工または未調理の食品。
プロバイオティクス - ミルク、ヨーグルト、およびケフィアに見られる細菌の有益で活発な活性培養は、しばしば抗生物質によって引き起こされる下痢に対抗することができ、腸の天然細菌叢を再構成する。 ラクトース不耐性の場合、丸薬またはカプセル製剤も入手可能である。
下痢を経験するときは、失われた電解質（ 電解質が豊富な食品 、栄養補助食品 、低糖たんぱく飲料のいずれか）の交換に注意しながら、定期的な体液の摂取で十分な水分を確保してください。 小規模で頻繁な食事はまた、下痢の発作の間に腸に与える圧力を少なくし得る。
>出典：
> MacArthur、R.およびDuPont、H.「高活性抗ウイルス療法におけるHIV感染個体におけるN感染性下痢の病因および薬理学的管理」 臨床感染症。 2012年9月 55（6）：860-867。
> Lima、A。 Kashuba、A。 Bushen、O。 et al。 「抗レトロウイルス薬の下痢および低下レベル：ブラジル北東部の無作為化対照試験におけるグルタミンおよびアラニル - グルタミンの改善」 臨床感染症。 2003年12月31日。 38：1764-1770。
> Sanchez、T。 Brooks、J。 Sullivan、P。 et al。 「HIV感染者の細菌性下痢、1992〜2002年」 臨床感染症。 2005; 41（11）：1621-1627。