転位の結果としての肩関節の損傷
肩にヒル・サックスが負傷した場合、 肩の脱臼の結果として起こる。 肩の脱臼は、しばしば離された肩と混同されるが、これらは非常に異なる怪我である。 肩の脱臼が起こると、ボール・アンド・ソケットの肩関節のボールが外れる。 通常、この怪我が初めて発生した場合、しばしば病院や救急部で肩関節の位置を変更する必要があります。
肩関節は、上腕骨と呼ばれる腕の骨（上腕骨）の上のボールで構成されています。 肩のソケットは、関節窩と呼ばれる肩甲骨（肩甲骨）の一部です。 ソケットにボールを保持する手伝いは、靭帯、軟骨、腱です。
肩の脱臼が起こると、肩のソケット内にボールを保持する通常の構造が損傷する。 肩の損傷は、大部分が損傷を受けた患者の年齢に依存する。 通常のダメージは、若年患者に発生するBankart涙と呼ばれる肩の靭帯です。 肩を脱臼した高齢者では、 回転腱板の腱に通常の負傷があります。 靭帯や腱の損傷に加えて、骨や軟骨も損傷を受ける可能性があります。 最も一般的なタイプの損傷は、Hill-Sachs欠陥と呼ばれます。
ヒルサックス欠陥
ヒルサックスの欠陥は、上腕骨の骨および軟骨に損傷がある場合に発生する。
上腕骨頭が肩関節のソケットから外れると、円形の上腕骨頭が力でソケットの縁に当たる。 これは、上腕骨の圧迫骨折と呼ばれるディボットを作ります。 このディボットはMRIでよく見られ、さらに大きなヒルサックスの傷害もX線で見ることができます。
Hill-Sachsの欠損は孤立して発生することはなく、常に肩がずれてしまう他の損傷があることを意味します。 Hill-Sachsの欠点は、肩が完全に外れたことを確認するために使用されることがあります。 Hill-Sachs欠損は、初回肩脱臼の約半分で起こり、以前の複数の転位から肩の不安定性が再発した人にほとんど常に見られます。
ヒルサックスの欠陥を探す理由は、肩の脱臼の疑いを確認するだけでなく、肩の脱臼の適切な治療を確実にするためにヒルサックスの傷害を特定することが重要です。
肩の脱臼治療
前述の通り、肩の脱臼を外科的に治療しようとする前に、外科医がヒルサーチ病変の存在を認識することが重要です。 ヒルサックスの欠陥が大きく、未治療のまま残っていると、修復が失敗し、 肩の不安定性が再発する可能性があります。
Hill-Sachsの傷害が外科手術時に追加治療を必要とするかどうかを判断するために使用される通常の基準は、病変の大きさである。 上腕骨頭の20％未満を含む傷害は、ほとんどの場合、さらなる治療を必要とせずに単独で放置することができる。
つまり、肩の脱臼（手術を意味する場合もありません）の通常の治療は、ヒルサックスの欠陥を考慮せずに進めることができます。
上腕骨頭の40％以上を占める傷害は、ほとんどの場合、常に追加治療が必要です。 Hill-Sachs欠損が上腕骨頭の20〜40％を占める状況では、外科医は、その欠陥が不安定性に寄与しているかどうかを判断する必要があります。 ボールがソケット内で異常に動く原因となるヒルサックスの欠陥は、「魅力的」であると言われており、これらのヒルサックスの傷害は、通常、外科的処置を追加する必要があります。
Hill-Sachsの欠陥を管理するための治療オプションには、
- 何もしない
観察は最も一般的な治療であり、通常成功する。 特に、ヒルサックスの傷害が上腕骨頭の20％未満である場合、何もしないことがしばしば最良の治療法です。 - カプセルシフト
ショルダーカプセルをシフトさせることは、本質的に、ショルダーの過度の回転を防止するために、ヒルサックス（Hill-Sachs）欠損部の組織を締める手術である。 回転を制限することにより、Hill-Sachsの欠陥が係合不良にならないことがあります。 - 骨移植/組織充填
欠損が大きく、肩の締め付けが不十分な場合は、上腕骨頭の欠損を埋めるために何かを使用しなければなりません。 いくつかの外科医は、しばしば骨盤または他の軟組織から骨を使用して空隙を満たす。 - Disimpaction
Disimpactionは、上腕骨の正常な形状を再確立しようとするために圧縮された骨を持ち上げる外科手術である。 - 肩の交換
いくつかのまれな状況、特に高齢患者の非常に大きな欠損では、最良の選択肢は肩の置換手術である可能性があります。 この手技は、通常、若い患者の最後の手段として予約されています。
最良の治療法を決定することは、イメージング研究における傷害の出現、身体検査所見、将来の陸上競技参加への期待、および外科医の好みを含む多数の因子に依存し得る。
ソース：
Provencher MT、et al。 "ヒルサックス病変：診断、分類、および管理" J Am Acad Orthop Surg 2012年4月号。 20 no。 4 242-252