不安定な肩が隙間に入ってくる
肩関節は、身体の他の関節よりも多くの動きを可能にする複雑な関節である。 ジョイントは動くので、動かない傾向があり、転倒しやすい。 関節内にしっかりと座っていない肩を持つ人は、肩が不安定であると言われています。
肩の不安定性は、ボール・ソケット肩関節のボールがソケットから出ることができる状態である。
ときにはボールがソケットの外に出て、 肩の亜脱臼と呼ばれることもあります。 他の時、ボールはソケットから完全に出て、 肩の脱臼と呼ばれます。
肩の不安定性には2つの一般的なタイプがあります：
- 外傷性不安定性：外傷性肩の不安定性は、肩の急な傷害（例えば、転倒またはスポーツの傷害）がある場合に生じる。 肩は強制的にソケットから引き抜かれ、しばしば麻酔を必要とする特別な操作で所定の位置に戻さなければならない。 外傷性転位は、ソケット内でボールを保持している靭帯に損傷を与え、肩を将来的に再び転倒させる傾向がある。
- 多方向不安定性：多方向不安定（MDIと省略されることもある）は、肩関節がソケット内で緩んでいる場合に発生します。 不安定を引き起こす外傷性イベントはないが、むしろ肩は過度にシフトして関節に痛みを引き起こす傾向がある。 多くの場合、多方向の不安定性の症状を抱える人々は、頭上運動を伴う肩の痙攣またはシフトを訴える。
MDIへの貢献である肩の安定性の3つの要因
体内の関節の安定性に寄与する3つの要素があります。 これらには、
- 骨の解剖学的構造：肩の骨は、この関節の安定性にほとんど寄与しません。 ソケットは非常に浅く、肩を所定の位置に保持する他の構造がなければ、ボールは定位置に留まらない。 これを、非常に深いソケットを持ち、ボールをソケットから取り外すことが難しい股関節と比較してください。
- 静的安定剤：静的安定剤は、関節を囲む靭帯です。 靭帯は2本の骨をつなぎ合わせる。 靭帯は柔軟性がある（曲げることができる）が、伸縮性はない（伸張しない）。 外傷性肩不安定性を有する人々は、しばしば肩関節の靭帯を裂く。 多方向の不安定性を持つ人々は、しばしば緩い靭帯を有する。 実際、重度の多方向不安定性を引き起こし得る遺伝的靭帯の状態が存在する。
- 動的安定剤：動的安定剤は、肩の周りの筋肉および腱である。 これらの筋肉には、肩のボールを囲む筋肉群である回転腱板が含まれます。 動的安定剤は柔軟性があり、弾力性もある。 多方向の不安定性を持つ多くの人々は、緩い靭帯を補うために動的安定剤を強化することができます。
多方向肩の不安定性の症状には、痛みおよび頭上の活動の困難が含まれる。 多方向の不安定性に関連する症状を抱えるほとんどの人は、水泳、体操、ソフトボールなどの頭上の動きを伴う陸上競技に参加します。 若い女性は、多方向の不安定性によって最も一般的に影響を受けます。
処理
MDIの治療は、肩の外傷性不安定性の治療とは異なる。
多くの場合、 非外科的治療で多方向の不安定性から回復することができます。 これには、高レベルの競技者が含まれます。
治療は、肩関節の動的安定剤を強化することに焦点を当てるべきである。 さらに、多方向の不安定性を持つ多くの人々は、肩甲骨の動きがうまく調整されていない、特に肩甲骨（肩甲骨）の動きが貧弱な肩の力学を持っていると考えられています。 正常な肩甲骨の動きを回復させ、回転腱板を含む動的安定剤を強化することにより、肩関節機能が改善されることが多い。
多くの研究は、動機付けられている大部分の患者が、集中的な肩リハビリテーションプログラムで多方向の不安定性から回復することができることを示している。 そのようなプログラムを受けた患者の約85％が良好な結果を報告するでしょう。 改善に失敗し、最終的に肩の手術を受けることになるかもしれない人々がいます。
手術
長時間の非手術的処置にもかかわらず、肩の持続的な症状を有する患者のために、MDIの外科的処置が考慮される。 ほとんどの場合、手術は肩を囲む靭帯を締めることを含む。 一部の外科医は、この関節鏡検査を行うことを好むが、他の外科医は、標準的な外科的切開を通して行う 。
昔は、熱収縮と呼ばれる手術を行うことが一般的でした。熱プローブを使用して、肩の軟組織を焼灼して関節包を締め付けました。 この熱収縮処置は非常に不良な結果を示し、しばしばさらに外科的処置を必要とした。
多方向の不安定性のための最良の手術は、肩甲骨を締める手順である、莢膜シフトまたは莢膜襞形成の一形態である。 さらに、いくつかの外科医は、回旋腱板の閉鎖を行う。これは、2つの回旋腱板の筋肉の間の隙間を閉じる。
多方向の不安定性のための手術後のリハビリは、通常、数ヶ月続く。 最初は、手術後、肩は固定された組織をしっかりと癒すことができるように固定され、次いで作業が移動を回復し始め、その後強化される。 ほとんどのアスリートは6ヶ月以内に完全な活動を再開することができます。
ソース：
Gaskill TR、et al。 「肩の多方向不安定性の管理」J Am Acad Orthop Surg 2011年12月 19：758-767。