難治性セリアック病は、驚くべき診断である可能性があります。 セリアック病 （ グルテンフリー食品）の標準治療法は機能しませんでした。
しかし、良いニュースは、難治性のセリアックは非常にまれであるということです。 ほとんどの場合、あなたの問題は難治性のセリアック病ではありません。代わりに、あなたの食事や他の病状の微量のグルテンがあなたの継続的な症状を引き起こしている可能性があります。
しかし、医師が他の原因を除外し、最終的に難治性セリアック病と診断された場合は、医師が大多数の症例をうまく治療できることを知っておく必要があります。 治療は、あなたの病歴や状態の他の要因とともに、あなたが苦しんでいるどのタイプの難治性腹腔症にかかっています。
治療の選択肢を決定する難治性セリアック病の種類、コース
セリアック病には、タイプIとタイプIIの2種類があります。 あなたが診断されると、あなたの医師はあなたにどのタイプがあるかを伝えます。 一般に、I型はより一般的で扱いやすいが、最近の研究ではII型を治療する有望な結果が報告されている。
ほとんどの状況下では、経験豊かなセリアック病の治療を経験しており、その状態を監視しています。 難治性のセリアックは非常にまれなので、多くの胃腸科医は以前に症例を治療していません。
治療は栄養補助から始まることがある
難治性セリアック病は、健康でバランスの取れたグルテンフリー食を食べていても、大幅な体重減少と栄養失調につながります。 あなたの慎重な食事にもかかわらず、 絨毛の萎縮として知られているあなたの小腸の損傷は治癒していないからです。
あなたの医師は、あなたの体のビタミン、ミネラル、および他の栄養素のレベルをチェックし、栄養失調を逆転させるための栄養補助を処方することによって、あなたの治療を開始するかもしれません。 最大60％の患者にとって、この栄養サポートには、胃腸管を迂回して、静脈に直接送達される栄養溶液である「Total Parenteral Nutrition」が含まれます。
あなたの医師は、厳密な元素飼料と呼ばれるものを試してみることもできます。これは、既に基本的なアミノ酸構成単位に分解された低アレルギーの形で栄養素を提供する液体食です。 1つの小規模な研究は、I型難治性疾患の患者10人のうち8人が、そのような食事で腸の絨毛への改善を示したことを発見した。 そのうち6人は症状の改善を経験した。
タイプIの病気を伴ういくつかのケースでは、栄養サポートと非常に厳格なグルテンフリーの食事は、あなたが治癒を開始するために必要なものすべてであるかもしれません。 しかし、ほとんどの人は薬物治療も受けています。
タイプIの薬物療法は通常ステロイドを含む
今日まで、難治性セリアック病の薬物治療は、執拗な自己免疫攻撃からの腸を腸内に与えるために免疫系を抑制するように設計された治療法に焦点を当ててきました。
セリアック病では腸の損傷を引き起こすグルテン自体ではなく、 グルテンに対する免疫系の反応です。不応性セリアック病では、食事中にグルテンがなくなっても、免疫系があなたの腸を攻撃し続けます。
タイプIおよびタイプIIの両方の難治性セリアック病において、第一選択薬治療は、典型的には、グルココルチコイドとして知られるステロイド薬の形態である。 グルココルチコイドは、慢性関節リウマチおよび炎症性腸疾患などの他の自己免疫疾患の治療に頻繁に使用されている。
あなたの治療に使用される可能性のある別の薬剤は、アザチオプリンであり、あなたの免疫系を抑制することによっても機能します。
重度の関節リウマチを患っている人や移植臓器を持っている人はアザチオプリンを使用します。
研究は、タイプIの難治性セリアック病を患うほとんどの人々が、おそらくアザチオプリンと併用されるステロイドの使用により、症状が改善し、腸が治癒し始めることを寛解させることを示しています。
治療するのが難しいタイプII難治性セリアック病
タイプII不応性疾患の患者は、このタイプの薬物療法からの症状からいくらかの軽減を見いだすことが多いが、残念ながら、それらの腸内層はそれから治癒せず、 非ホジキンの致命的な形態に対してそれらを保護するようではないセリアック病と関連するリンパ腫 。
他の臨床試験では、タイプIIの難治性の患者において、白血病に使用される強力な静脈内化学療法薬であるクラドリビン（Cladribine）と呼ばれる薬剤が試験されている。 オランダで実施された1件の試験では、クラドリビンが32人の患者のうち18人で寛解させるのに十分なほど病気を和らげていることが判明しました。 しかし、この薬物が一部の患者を寛解させるという事実にもかかわらず、腸内病気関連T細胞リンパ腫（EATL）を予防できないという恐れがある。 EATLは、II型患者に不釣り合いに苦しんでいる。
それにもかかわらず、一部の臨床医は、II型難治性セリアック病を治療するための第1選択肢としてクラドリビンを使用し始めており、患者の約半分を薬物で寛解させることができることを見出している。 その同じ試験で、クラドリビン治療に応答したII型患者の5年生存率は83％であったのに対して、治療では陽性結果を得ていない患者では22％でした。 最も重要なことに、リンパ腫率の増加は見られなかった。 しかしながら、これらの治療結果はまだ重複していない。
最後に、クラドリビンを含む他のすべての治療に応答しないタイプIIの難治性セリアック病患者では、少なくとも1つのセリアックセンター（クラドリビン試験結果を公表した同じセリアックセンター）が、自家幹細胞移植、幹あなたの骨髄の細胞を採取し、研究室で栽培してから、高用量の化学療法を受けて移植します。 これは、死を含む合併症の率が高い危険な手順です。
II型難治性セリアック病および自己幹細胞移植を伴う1件の医療試験では、13例の患者の症状のうち11例が幹細胞処置の1年以内に有意に改善した。 1人は移植手技自体から死亡し、患者の3分の2は4年後にまだ生存していた。 1人の患者がEATLを開発した。
あなたの難治性セリアック病治療は長期間続くことがあります
あなたの難治性セリアック病の再発を防ぐために、ステロイドを無期限に服用する必要があります。 しかし、ステロイドの長期使用は、高血圧症、骨の薄化、感染の危険性の増加など、独自のリスクを引き起こします。 さらに、ステロイドを長期間使用すると、リンパ腫のリスクが上昇します。もちろん、難治性のセリアック病患者は、すでにこのタイプの癌のリスクよりもはるかに高いです。
したがって、タイプI患者で試験されている炎症性腸疾患を治療するために現在使用されている抗炎症薬であるメサラジンと呼ばれる薬剤を含む、難治性セリアック病の他の潜在的な薬物治療を研究している。 セリアック病のこのまれな形に関するより多くの研究は、近い将来にリリースされる可能性が高い。
その間に、あなたに推奨される長期治療にかかわらず、あなたはあなたの医者と緊密な接触を保ち、あなたの難治性セリアック病（例えば、体重減少や下痢など）赦免から外れています。
ソース：
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