肩の不安定性とは何ですか？
肩の不安定性は、肩関節を取り囲む構造がボールをソケット内にしっかりと保持しない場合に発生する問題である。 関節があまりにも緩んでいる場合は、 肩の脱臼と呼ばれる状態が部分的に外れることがあります。 関節が完全に外れた場合、これは肩の脱臼と呼ばれます。 肩が不安定な患者は、しばしば、肩がずれてしまうという不快感を訴えます。これは、医師が「不安」と呼ぶものです。
肩の不安定性は、3つのグループの人々に発生する傾向がある：
- 以前の肩脱臼器
以前の肩の脱臼を維持した患者はしばしば慢性の不安定性を発症する。 これらの患者では、肩を支える靭帯は、転位が生じたときに引き裂かれる。 これらの靭帯があまりにもゆるく治癒すれば、肩は転位および不安定のエピソードを繰り返す傾向がある。 若い患者（約35歳未満）が外傷性転位を維持する場合、約80％の患者で肩の不安定性が続く。 - 若いアスリート
オーバーヘッド活動に関わるスポーツで競争する競技者は、肩や多方向の不安定 （MDI）がある可能性があります。 バレーボール選手、水泳選手、野球投手などのこれらのアスリートは、 肩の嚢と靭帯を引き伸ばし、慢性の肩の不安定性を発症する可能性があります。 彼らは関節を完全に脱臼させないかもしれないが、脱力しようとしている気分や気持ちは、これらのスポーツをする能力を妨げる可能性がある。
- 「ダブルジョイント」患者
いくつかの結合組織障害を有する患者は、緩い肩関節を有することがある。 関節弛緩または二重関節症を引き起こす状態にある患者では、関節が体全体に緩すぎる可能性があります。 これは、 肩の不安定性および転位さえも引き起こす可能性がある。
肩不安治療
肩の不安定性の治療は、前述の状態のどれが肩が関節から外れているかに依存する。 多方向の不安定性を有する大部分の患者は、肩を所定の位置に保持するのに役立つ筋肉を強化するためのフォーカシングされた理学療法プログラムでうまく治療される。 MDI患者さんの中には、長期の治療が失敗した場合、関節の可動性を減らすために肩甲骨を締める外科的選択肢があります 。 これらの個人のための最良の治療法は、通常、治療法で見いだされるため、このステップはめったに必要ありません。 効果を発揮させるためには、肩の安定化に焦点を当てた作業が必要な結果を得るために数ヶ月かかることに注意してください。
肩の外傷性転位を維持した患者は、通常、肩を適切な位置に保持する構造体の1つを引き裂く。 若年患者（30歳未満）では、 肩唇は通常破裂し、 Bankart涙と呼ばれる。 これらの状況では、麻痺は通常外科的に修復され、Bankart修復と呼ばれます。 30歳以上の患者は、肩を脱臼したときに、Bankartの裂傷よりも、 回旋腱板の引き裂き率が高い。
これらの状況において、治療は、 回転腱板裂傷または回転腱板手術の治療のために考慮され得る。
異常に緩い関節を有する患者、いわゆるダブルジョイントは、手術ではめったに治療されない。 これらの患者は異常に緩い結合組織を有しているため、手術は根底にある問題を実際には修正しない。 これらの患者の問題は、より多くの場合、外科的処置で効果的に管理することができない遺伝的問題である。 理学療法は症状を改善するのに役立ち、稀な状況でのみ手術を考慮する。
>出典：
> Li X1、Ma R、Nielsen NM、Gulotta LV、Dines JS、Owens BD。 "骨格未熟患者における肩の不安定性の管理" J Am Acad Orthop Surg。 2013 Sep; 21（9）：529-37。