肩甲骨のシフトや襞が安定します。
肩の不安定性は、肩関節の脱臼または脱臼症を引き起こす可能性のある状態である。 これは、肩関節の動きがあまりにも大きく、ボールがソケットから出ることができる場合に発生します。
一般に、肩の不安定性には2つのカテゴリーがある：
- 外傷性ショルダー不安定性
外傷性肩の不安定性は、スポーツや怪我で最も頻繁に発生します。たとえば、転倒や車のクラッシュなどです。 肩が関節から強制的に脱臼すると、靭帯または腱が裂けることがあります。 肩の脱臼後の最も一般的な傷害パターンは、Bankart裂傷と呼ばれる。 外傷性の肩の不安定性は、通常の肩関節があまりにも遠くに押し込まれ、肩が関節から出たときに損傷を引き起こす人々に起こる。
- 多方向不安定（MDI）
肩関節が緩すぎて正常な活動でさえも症状を引き起こすため、多方向の不安定性が異なります。 あなたの肩は、外傷性の出来事ではなく、単純な動きでさえ、脱臼（または部分的に関節から外れる）する可能性があります。 このような状況では、不安定さは根本的な問題であり、外傷やけがではありません。
肩の多方向の不安定性と診断された場合は、通常、最初に非外科的治療を試みます。 ほとんどの場合、これらの治療は、関節をより安定させるために肩を取り囲む筋肉を強化することによって、不安定状態のさらなる発症を防ぐのに役立つであろう。 しかし、時には治療の長期的な努力はまだ失敗するかもしれません。 これらの患者では、 肩の手術が推奨されることがあります。
肩のカプセル手術
ショルダーカプセルは、 ショルダージョイントを囲む包囲体である 。 それには、肩を安定させるいくつかの特定の肥厚部分または靭帯が含まれています。
典型的には、多方向不安定性を有する患者は、靭帯の弛緩およびカプセルの緩みを有する。 これらの患者の肩の嚢は、パウチを有するものとして記載されている。
多方向の不安定性を矯正するための手術は、靭帯を締め付け、肩甲骨全体のサイズを小さくすることを目的としている。
一般に、これを達成するために2つの外科的アプローチがある。 伝統的な手術は、肩の前部の切開部を介して起こり、嚢状動と呼ばれる。 より最近のアプローチは、ジョイントに挿入されたカメラの助けを借りて小さな切開を通して関節鏡的に行われる。
開いたカプセルシフト
開放莢膜シフトは、肩関節を締めるために行われるより伝統的な手術である。 この手順では、関節の前部に沿って切開を行い、肩甲骨の前にある肩甲下の筋肉（肩甲下腱板の一部 ）を外し、外科医が関節の内部を見ることができるようにします。 次に、肩の嚢が識別され、分割される。 肩甲骨の底部が引き上げられ、次いで肩関節の容積が減少するように上が引き下げられる。
この手法の利点は、それが試されていることです。 外科医は、関節を締める程度を視覚化するのに優れた能力を有し、肩甲カプセルの体積を著しく減少させることができる。 欠点は、 回旋腱板の一部の剥離が原因で、回復がより長いことである。
嚢胞形成
莢膜襞形成は、関節鏡的に行われる手術である。
外科医は、肩関節にカメラを挿入し、他の小さな切開部を介して縫合糸を用いて肩甲骨の一部を把持し、それを縫合して縫合組織を締め付ける。 いくつかの外科医は、カメラを介してこれを観察することにより、作業の結果をより良く見ることができ、肩を締めるために使用される縫合糸をより正確に配置できると感じている。
ベストショルダー手術はどれですか？
これらの技術のいずれかが他の技術より優れているかどうかは不明です。 ほとんどの医師が手順の1つをより確実に実行できると感じるので、選択肢はおそらく主に外科医の好みに依存します。
これは彼の好みがより良いものであることを意味するものではなく、外科医が最も快適なものであることを意味します。
我々は、熱カプセル化収縮 - または熱カプセル性紅斑 - と呼ばれる1つの手順を実施すべきではないことを知っている。 この手順は、1990年代から2000年代にかけても普及しており、熱プローブを使用して肩の嚢を焼灼して収縮させます。 この手術の結果、いくつかの悪い結果が出たため、熱カプセル化収縮はもはや推奨されません。
ソース：
Gaskill TR、et al。 「肩の多方向不安定性の管理」J Am Acad Orthop Surg 2011年12月 19：758-767。