関節鏡下肩関節手術の合併症
関節鏡下手術は、肩を含む体の関節に施される手術である。 外科医は、小さな切開部を通って外科手術を行うために、特殊な器具と共に関節内にビデオカメラを配置する。 関節鏡下手術は、低侵襲技術の結果として軟部組織の損傷が少ないので、従来の「開放手術」と比較して、しばしばより速い回復をもたらす。
手術は非常に安全と考えられ、重篤な合併症はまれです。 しかし、どのような操作でもそうであるように、複雑な可能性があります。 これらの中には壊滅的な影響を与えるものもあります。 このような肩関節鏡検査の合併症は、軟骨溶解と呼ばれます。
コンドロイチリスとは何ですか？
軟骨溶解は、関節内の軟骨の急速な崩壊を引き起こす状態である。 ジョイントは、2本のボーンがつながっている場所です。 正常な関節では、骨の端部は、「軟骨」と呼ばれる滑らかで滑らかでクッション性のある組織層で覆われています。 軟骨は、軟骨細胞と呼ばれる細胞からなり、「マトリックス」と呼ばれるタンパク質と水の足場で囲まれている。
軟骨組織の患者では、軟骨細胞が死滅し、骨格骨格が崩壊する。 軟骨がなくなると、戻ったり治癒したりしません。 軟骨層が失われると、その下の粗い骨が露出する。
軟骨溶解の外観は、肩の変形性関節症に類似している 。
しかしながら、変形性関節症は、典型的には高齢者に影響を及ぼし、何十年にもわたって発達する状態である。 ショルダー軟骨形成は、典型的には非常に迅速に、時には数週間または数ヶ月にわたって発達する。 これは通常、若年患者で起こり、最近の関節鏡手術と関連していることが最も多い。 肩関節鏡検査後に軟骨形成を経験した患者の平均年齢は26歳です。
軟化の原因
肩関節鏡検査後の軟骨溶解の原因を理解することは困難であった。 過去20年間に、医師はこの合併症の原因を定期的に宣言し、疑わしい協会があったかどうかを確認しました。 これらの原因の一部は次のとおりです。
- 熱プローブ：肩関節鏡検査の初期に熱熱プローブが一般的に使用されていました。 熱プローブは、ラジオ周波数装置を使用して熱を軟組織に直接送達する。 熱プローブを使用して、血管を焼灼するか軟組織を収縮させることができる。 それらは軟骨損傷に関与している。 熱プローブを使用して、 肩の不安定性を有する患者の肩関節の裏打ちを収縮させ、関節を締め付けた。 この手順は、「熱収縮」と呼ばれています。
- 不十分な外科的技術：いくつかの手術誤差は、関節鏡検査器具で軟骨を損傷し、インプラントを顕著に残したり、縫合材料で軟骨に圧力をかけることを含む軟骨損傷を引き起こす可能性がある。
- 疼痛ポンプ：疼痛ポンプは、高濃度の局所麻酔薬を関節に直接送達する。 手術後に痛みを抑えるためにポンプを据え置きましたが、高濃度の麻酔薬が軟骨溶解を引き起こす可能性があると推測されています。
これらのうちの1つまたは全てが肩の軟骨溶解の原因であるかどうかは知られていない。 ほとんどの外科医は、患者ができるだけ安全であることを保証するために、痛みのあるポンプと熱プローブから遠ざかっています。
軟骨治療
残念なことに、軟骨分解が診断されるまでに、その状態は通常、重大なレベルに進行した。 軟骨溶解の進行を止める既知の方法はなく、その効果を逆転させる既知の方法はない。 将来のある時点で軟骨の劣化を引き起こす細胞の問題を「遮断」するために使用できる投薬や注射がある可能性があります。
しかし、この時点ではそうではありません。
唯一の治療は痛みのコントロールと変化する活動です。 ほとんどの患者は不快感を有し、肩関節の可動性を失う。 一部の患者は肩の置換えを選択する。 しかし、患者の10代または20代の間に軟骨形成が一般的に起こることを考えると、合理的な治療法ではない可能性がある。 肩の交換は高齢の患者のために設計されており、理想的には数十年続くでしょう。 若い患者の場合、これはおそらく1回以上、肩の痛みの代替が消耗することを意味することがあります。 反復肩の置換えは実行するのが難しく、良い結果を得ることはできません。
>出典：
> Yeh PC＆Kharrazi FD 「頸動脈髄腔内軟骨形成」J Am Acad Orthop Surg 2012年2月; 20：102-112。 doi：10.5435 / JAAOS-20-02-10