手術は、多くの一般的な肩の問題の理想的な治療法である可能性があります 。 治療の第一歩は外科手術の解決であることはめったにありませんが、しばしば手術は肩の状態に対処する最良の選択肢になる点にまで至ります。 肩の問題に対処するために行われた一般的な外科的処置のいくつかについて学び、もしこれらのいずれかがあなたの状態を解決するのに役立つ場合は、 これらの外科処置のいくつかは、 低侵襲性の関節鏡手術であり、他のものはより伝統的な外科手術である。 各手技には、治療に伴う賛否両論、およびリスクがあります。 ここでは、これらの問題と懸念事項について学ぶことができます。
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関節鏡検査：滑液包炎/インピンジメント治療肩の手術を行う最も一般的な理由の1つは、回旋腱板の周りの炎症の治療のためである。 人々はしばしばこの条件を記述するために異なる言葉を使用する。 大部分の医師は、肩のボールと上の肩甲骨の頂部との間の炎症を引き起こす状態である「 インピンジメント症候群 」を指す。 このスペースには回転腱板の腱と腱をクッションする嚢があります。 インピンジメント症候群を説明するために人々が使用するかもしれない他の名称には、回旋腱板腱炎および滑液包炎が含まれる。
インパインシング症候群に対処するために肩関節鏡検査を実施する場合、人々はこれを陰圧減圧と呼ぶ。 肩甲骨は肩甲骨の上部の名前であり、下のスペースは衝突が起こる場所である。 したがって、降圧降圧がその狭い空間を開放している。
減圧下減圧を実施する場合、外科医は、その液塊のみを取り除くことができ、またはその粘液下面の一部を除去することもできる。 目標は、炎症を除去し、骨の間に挟まれることなく回転カフが滑る空間を作り出すことです。 この外科的処置は、単独で、または回転腱板手術の一部として実施することができる。 これは歴史的に開腹手術として行われていましたが、近年は関節鏡下手術としてほぼ常に降圧治療が行われています。
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関節鏡検査：SLAP修復肩のSLAP裂傷は 、唇と呼ばれる肩のソケットを包囲して深くする軟骨の縁の傷害である。 SLAPの裂傷は、唇の上部で起こり、唇の上部と呼ばれます。 SLAPという名前は頭蓋骨の上唇から前方に向かっている。 ラブラムのこの部分は、上腕二頭筋の長い頭部の取り付けの場所であり、それゆえに独特のストレスを受けるので重要である。
SLAPの裂傷に悩まされている人では、唇を修復する方法があります。 そうすることは、裂けた唇を肩のソケットの縁に修復するための関節鏡手術を必要とする。 縫合糸は肩甲骨の骨に取り付けられ、唇は骨にしっかりと修復される。 損傷が頸椎だけでなく上腕二頭筋に及ぶ場合は、上腕二頭筋腱に対処するための他の外科的選択肢も考えられます（下記参照）。
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関節鏡検査：転位治療肩転位傷害が発生すると、ボールが肩関節のソケットから出ることができる何らかの損傷が生じる。 ほとんどの場合、損傷はいくつかの特定の構造のうちの1つにあり、肩の脱臼の外科的処置の目標は、それらの特定の構造を修復することである。
若いアスリートでは、肩関節の負傷部分は唇と呼ばれ、損傷は通常唇の非常に特定の部分に起こります。 脱臼後に肩を安定させるために、これらの個体はBankart修復と呼ばれる外科的処置を受ける。 この外科手術は開放手術として行うことができるが、関節鏡手術としてより一般的に行われる。
30歳以上の人では、肩の回旋腱板に損傷がより一般的に起こります。 これが起こるとき、典型的な処置は、以下に記載されるように、回転カフの修復である。
また、肩の靭帯の一般化された弛緩を有する一部の人々が、肩の多方向不安定性と呼ばれる状態に至る。 これらの個体は、ソケットを非常に容易に出し入れすることができる肩部を有しており、その状態に対処するために肩部関節嚢全体を締め付ける必要がある。
最後に、典型的には多くの反復転位の結果として肩に大きな損傷を与える人は、ボールをソケット内に保持するためにより大きな手術を必要とすることがある。 いくつかの選択肢がありますが、通常は、ボールを肩のまわりに動かしてボールを関節のソケットの中にしっかりと保持します。
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関節鏡検査：凍結ショルダートリートメント凍った肩は一般的な肩の状態です。 実際、肩の痛みの最も一般的な原因として、回旋腱板の問題に次ぐのは2番目です。 残念なことに、凍った肩は誤診されることが多く、識別と治療の遅れにつながります。 凍った肩の通常の治療は非外科的治療で達成することができますが、まれには外科的治療が選択肢になります。
凍結した肩が生じると、肩の関節を囲むカプセルがしっかりと収縮します。 手術の目的は、この収縮した組織を緩めて肩がより容易に動くことを可能にすることである。 外科的概念は非常に簡単です。肩のカプセルを完全に切断して、肩が自由に動くようにします。 難しい部分は、肩がきつくて、カプセルを安全に切るために肩の内側を回っているので、外科的な挑戦です。
凍結した肩の手術のもう一つの問題は、いったんカプセルが切断されると、体は新しい傷跡の組織を作ることになります。 初期の積極的な理学療法とリハビリは、肩を正常に動かすために不可欠です。
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回転カフの修復肩の最も一般的な外科手術の1つは、回転腱板の修復である。 損傷した回転カフを修復するための多くの選択肢があり、各外科医はそれら自身の好ましい技法を有することができる。 回旋腱板修復手術の目標は、 回旋腱板の損傷した部分を特定し、その後、周囲の腱を清掃し動員することである。 健康な組織が特定されると、目標は、残りの腱を過度に伸ばすことなく腱の欠損を修復することである 。 ほとんどの場合、これを行うことができます。
回旋腱板の修復は、いくつかの異なる方法で行うことができます。 手術を行う伝統的な方法は、大規模な切開を行い、周囲の筋肉を取り外し、問題を直接視覚化することによって回旋腱板を修復することである。 これは、オープンローテータカフ修復と呼ばれています。 新しいオプションは、関節鏡下で手術を行うことです。 この技術では、カメラや小型器具を挿入するために小さな切開部のみが使用される。 修復は、問題を直接見るのではなく、画面を見て間接的に実行されます。
また、関節鏡手術の利点のいくつかを提供しながら、組織の直接修復を可能にするミニオープンローテータカフ修復と呼ばれるハイブリッドオプションもある。 単一のオプションは一様に優れていません。 いくつかの外科医は、あるタイプの修復において、他のタイプの修復よりも熟練しており、いくつかの涙は、1つの処置または別の処置によって最もよく対処され得る。
修理が不可能な場合もあります。 大規模な回転腱板カフ涙と呼ばれるこのような非常に大きな涙の場合、組織があまりにも収縮して萎縮しているので、回転腱板の穴を閉じることは価値がありません。 この問題の治療には選択肢がありますが、通常はこれらの涙は修復できません。
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肩甲骨関節症の問題肩鎖関節（通常、AC関節と呼ばれる）は、鎖骨の端部（襟骨）と肩甲骨の頂部（隆起部）の接合部である。 この関節は肩関節の重要な部分ですが、肩のボールとソケットに対してはほとんど動きません。
肩鎖関節症にはいくつかの問題があります。 1つは、それが磨耗することです。 時にはこれはAC関節の関節炎の結果として起こり、他の時はその関節に対する以前の外傷のためである。 また、ACジョイントは、重量挙げなどの関節にストレスを引き起こす特定の活動の結果として消耗する可能性があります。 遠位鎖骨骨溶解と呼ばれるこの状態は、関節周囲の骨の弱化をもたらす。 これらの問題が発生した場合、典型的な処置は、AC関節の空間を広げるために襟骨の端部を除去することである。
ACジョイントで発生する他の一般的な問題は、肩の分離と呼ばれる不安定性です。 これは、通常、鎖骨の端部を肩甲骨に接続する靭帯を損傷させる肩領域の損傷の結果として生じる。 ショルダー分離はしばしば非外科的に行うことができるが、外科手術が行われる場合、通常の方法は鎖骨の端を支持する靭帯を修復または再建することである 。
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ショルダーの交換肩関節置換手術は、典型的には肩関節の進行した関節炎のために確保された治療選択肢であり、また、肩の複雑な骨折および他の問題を適切に修復することができない。 典型的な肩の交換は、摩耗したボールとソケットの肩関節を金属製の人工ボールとプラスチック製のソケットで置き換えます。 肩のインプラントは、通常の肩として機能するように設計されています。
ボールとソケットの肩の関節全体を交換する必要がない場合があります。 これは早期の関節炎の場合または腕の骨の上部の骨折の場合である。 これらの状況では、部分的な肩の交換は、あなたの状態の治療のための合理的な選択肢かもしれません。 この手順は、 半椎骨形成術と呼ばれ、肩のボールを置き換えるだけであり、ソケットは放置されています。
もう1つの選択肢は、 逆肩置換えと呼ばれます。 この手術は、その名前から聞こえるように、ボールとソケットの位置を逆転させて、交換されたボールがソケットのある場所に移動し、交換されたソケットが肩のボールがある場所に移動します。 この手順を実行する理由は、回転カフに重度の損傷を有する人々に機械的利点を提供することができるからである。 これは、肩関節軟骨の損傷と回転腱板の損傷との組み合わせである、 回転腱板縫合関節症と呼ばれる状態を有する人々に最適な解決策である。
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上腕二頭筋手術上腕二頭筋の腱は、腕の前の筋肉です。 筋肉は腱によって骨に接続され、筋肉の上部には腱の付着物が2つあります。 一方は肩の前にあり、上腕二頭の短い頭と呼ばれています。 他の腱は、上腕二頭筋の長い頭と呼ばれ、肩の奥深くにあります。 この上腕二頭筋の長い頭は、回旋腱板を通って肩の内側を通り、肩口の上部の唇に付着します。 この複雑な肩の関係は、 上腕二頭筋の長頭が肩関節の問題の共通原因になります 。
上腕二頭筋腱の手術は単独で行うこともできるし、回旋腱板修復のような別の肩の手術の一部として行うこともできる。 上腕二頭筋の腱に手術が必要な場合は、一般的に2つの選択肢があります。 1つは、肩の内側の腱を切断し、関節の外側に腱を再接続することです。 もう一つの選択肢は、単に腱を切断し、腱を腕の下に引っ込めることです。
各オプションには長所と短所があり、どちらのオプションも非常に良い結果を得ることができます。 多くの人が腱を切断するだけで筋力と機能が低下すると考えていますが、専門の運動選手が腱切開術を行い、非常に迅速にプロの競技会で競技することについての多数の報告があります。
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肩の周りの骨折の修復肩関節周囲の骨折は、傷害の重症度および患者の期待に応じて手術を必要とする可能性がある。 肩の周りに発生する可能性のあるより一般的な骨折のいくつかは次のとおりです。
最良の治療法を決定するには、さまざまな要因が含まれますが、これらの傷害の治療には手術がよく使用されます。
手術のリスクと合併症
これらの前述の外科的処置はすべて、安全かつ効果的に行うことができるが、 合併症の可能性がないわけではない。 合併症はほとんどのタイプの肩の手術後には珍しいものですが、それらは起こりうる。
手術を受ける前に、合併症の可能性と、合併症が発生した場合にどのような治療法と結果が期待できるかについて、外科医と話し合う必要があります。 さらに、ほとんどの肩の外科治療は選択肢です。外科的および非外科的治療の長所と短所を医師と話し合う機会があるはずです。
>出典：
> Tonino PM、et al。 「複雑な肩の疾患：評価と治療」J Am Acad Orthop Surg 2009年3月; 17：125-136。