週末にママ＆ポップコンビニエンスストアに入ると、サービスが遅くなることがあります。 週末は多くの企業にとって休止期間であり、週末、夜間、休日などのトラフィックが少ない期間には、多くの小売店が人手不足になっています。
しかし、病院でのダウンタイムの中での人手不足やサービスの低下が経験されていることを知ることは驚くかもしれません。
ウィークエンド効果と呼ばれるこの現象は、病院に入院した患者の死亡増加と関連している。 ウィークエンド効果は、出血や感染などの重大な影響につながっています。
明らかに、ウィークエンド効果は救命措置の時間を延期し、病院環境での緊急発表では数分の差が重要になる可能性があります。 この現象は、週末に利用可能な調査（診断）サービスの不足や、週末に病院に物理的に存在しないことが多い専門医へのアクセスを減らすことにもつながる可能性があります。
ウィークエンド効果は、他の国々、特に大きな懸念を抱いているイギリスを中心に文書化されていますが、最近米国でしか文書化されていません。 さらに、その妥当性を支持していない研究もあるが、急速に増えつつある証拠が、この現象を決定的に指摘しているようである。
最初に、文学で証明された週末効果のいくつかの例を見てみましょう。 次に、この現象の重要性を検討します。
週末の効果とストローク
ケアの改善により、ストロークを経験する人がより多く生き残ります。 にもかかわらず、PLoS ONEに掲載されたランドマークの2015研究では、研究者は英国で週末効果が生きていることを発見しました。
この後ろ向き研究では、2004〜2012年の間に卒中治療を受けた37,888人の死亡率（死亡率）を調査した。週末入院後の7日間の死亡率は平日の入院と比較して19％入学者が21％少なくなったにもかかわらず、 データの分析は、年齢、性別および11の併存疾患、または悪性疾患、他の循環器疾患の問題、 糖尿病 、および認知症を含む他の慢性状態について調整された。
注目すべきは、この研究では、死亡率は病院で最も低かった。 さらに、原因不明の脳卒中の死亡率は、血栓が脳への血流を妨害する脳梗塞の死亡率よりも高かった。
研究者はまた、冬季の入院、地域病院と大規模な入院、患者の住居と病院間の距離（20キロメートル以上）の3つの要因が卒中死亡率に及ぼす影響を調べた。 死亡率に対するこれらの他の変数の影響に関して、その所見は統計的に有意ではなかったが、これらの他の3つの因子は、脳卒中後の患者の生存の可能性においてまだ何らかの形で役割を果たす可能性があると示唆している。
ウィークエンド効果は、米国における脳卒中死亡率に関しても観察されている。 「週末効果」または「土曜日の影響」と題された研究書で？ サウスカロライナ州の虚血性脳卒中患者の病院死亡率の分析では、サウスカロライナ州の2012年から2013年までの急性虚血性脳卒中入院（20,187例）を調査した。研究者らは、患者の性別、年齢、人種、入学年、入学時期、支払人タイプ、およびCharlson Comorbidity Index（他のさまざまな慢性病態を組み入れた措置）について調整された。
このサウスカロライナの患者集団のうち、脳卒中死亡率は土曜日に最も高かったため、特定の日までの週末の効果を特定しました。
関連するノートでは、この米国の研究の結果から、脳卒中の重症度は週末に大きく、したがって入院の閾値が高いことが示唆された。 週末に脳卒中が認められた患者は、平日に入院した患者よりも一般的に辛かった。 この発見は結果を混乱させ、死亡率の違いのいくつかを説明することができます。 言い換えれば、週末に入院した脳卒中患者はより肥満であったため、死亡リスクが上昇する可能性があります。
ウィークエンド効果と小児外科
Johns Hopkins大学の研究者らは、1988年から2010年の間に行われた439,457件の小児科手術のうち週末効果を調べました。これらの手術には、膿瘍排膿、 虫垂切除 、鼠径ヘルニア修復、 開放骨折の縮小内臓固定（ORIF） 、手術シャントの配置、または手術シャントの改訂が含まれる。
研究者は、週末の手術を受けた子供の方が、平日の手術を受けた子供よりも死亡率が高いことを発見しました。 さらに、週末に外科手術を受けた小児は、失血や輸血、創傷感染、創傷破裂（創傷裂開）などの副作用のリスクが高かった。 ウィークエンド効果を調べる他の研究と同様に、これらの知見は、他の患者および病院の特徴とは独立して示された。
米国および他の先進国では、小児科手術に続発する死亡はまれであることに留意すべきである。 しかし、この研究の結果は、ウィークエンド効果が依然として少数の死亡と関連しており、1人の子供でさえも予防可能な死亡は、家族、友人、およびコミュニティにとって深刻な損失であるため、臨床的関連性がある。
ウィークエンド効果と救急部
週末やその他のダウンタイムの間、緊急部門は入院患者のほとんどが入院する場所です。 2013年の「週末に病気にならないでください：US EDを訪れる患者の死亡率に対する週末の効果の評価」と題して、ミシガン大学の研究者は、病院に入院した患者の週末効果の証拠を探しました救急部。
この後ろ向き研究では、2008年に救急部を経由して行われた全入院の20％を占める4,225,973例が分析された。 このサンプルではウィークエンド効果が観察され、週末に入院した人が平日に入院した人よりも多く死亡しました。 この効果は、患者の収入、保険の状態、病院の所有権（公的または私的）、病院の教育状況、救急室の国勢調査にかかわらず一貫して観察された。 さらに、ウィークエンド効果は、脳卒中、心臓発作、悪性腫瘍、頭部外傷などの上位10の最も一般的な診断の間で一貫して証明され、この現象はいずれの診断にも特有ではないことが示された。
私たちが知らないもの
週末の人員削減はウィークエンド効果の一般的な説明とみなされますが、この現象の正確な原因は不明です。 たとえば、私たちは、これらの人材派遣の問題が、看護師、専門家、医師またはいくつかの組み合わせに関係するかどうかは分かりません。 また、週末に病院の占有率が高まったかどうかはわかりません。 重要なことに、ケアが移行されている週末のシフトの変化も、この現象に寄与する可能性があります。
結局のところ、週末効果を調べる研究は、遡及的（無作為化された制御ではない）設計によって制限されており、より具体的な解決策を提案するためにはさらなる研究が必要です。 その間、病院への人員配置に影響を及ぼす資金を無差別に削減または拒否することは、おそらく悪い考えです。
これはどういう意味ですか？
ウィークエンド効果が個人にとって何を意味するのかを考えてみましょう。 引用された研究では、この現象は、急性および緊急のプレゼンテーションのために入院した人々の間で観察された。 これらは緊急の問題であったため、患者はプレゼンテーションの時間をコントロールできず、平日または週末に入院するかどうかを選択することができませんでした。
同様に、あなたまたは愛する人が緊急事態を経験した場合、その日に関係なく入場を迅速にする必要があります。 言い換えれば、土曜日に発生する心臓発作は、月曜日の入院を待つことができません。 さらに、ウィークエンド・エフェクトについて心配していても、米国の大多数の病院で提供されているケアは良好で、厳しい臨床ガイドラインに従うことを心がけてください。週末でも予防可能な死亡はまれです。
この研究の結果は、個人に関連するのではなく、医師、管理者、主張者、政策立案者が直面する大きな課題、週末やその他の休暇中に提供されるケアの不一致につながる不要な死亡を減らす方法を示唆しています。 ヘルスケアのコストが急増する中で、資金を削減することについて多くの話があります。 しかし、私たちはレトリックを無視し、医療現場の人材やケアの質に影響を及ぼすカットを慎重に検討しなければなりません。
病院が週末に病院に運営されている場合、そのサービスは最大限にうかがいます。 リソースと人材の面では、病院で安くすることはできません。 さらに、シフトが変わり、患者ケアが移転された場合、これらの移行に起因するサービスの廃止は行われません。 結局、病院が週末と曜日に同じ質のケアを提供できない場合、週末ケアを提供するべきかどうかは疑問です。 具体的には、専門的な脳卒中センター、外傷システム、小児集中治療室（アクセスとスタッフのアベイラビリティが常に一貫している設定）への24時間365日のアクセスにより、週末効果をなくすことが実証されました。
次回は、ヘルスケアの削減について話している政治家の話を聞いたときに、これらの削減がウィークエンド効果のような私たちのすべてに影響を及ぼす結果になると考えてください。 病院はあなたの健康に関心を持たずにコーヒーやピーナッツのパックを少し待つことができるママ＆ポップコンビニエンスストアではありません。 病院は、時間とリソースの可用性が非常に重要であり、分が数えられる場所です。
>ソース
> Goldstein SD et al。 「小児科手術における「週末の効果」は、週末に緊急手術を受ける子どもの死亡率を増加させました」小児外科学会雑誌。 2014; 49：1087-1091。
> Roberts SE、et al。 "脳卒中後の死亡率、週末の効果および関連要因：記録連鎖研究" PLoS ONE 。 2015年
> Sharp AL、Choi HおよびHayward RA。 「週末に病気にならないでください：週末に米国のEDを訪れる患者の死亡率を評価する」 American Journal of Emergency Medicine 。 2013; 31。
> Shi、L、et al。 「週末効果」または「土曜日の影響」？ サウスカロライナ州における虚血性脳卒中患者の病院死亡率の分析」。 2016; 134：1510-1512。