肩の分離は、肩の上にある肩鎖関節の損傷である。 肩関節は、胸骨（鎖骨）、肩甲骨（肩甲骨）、および腕骨（上腕骨）の3つの骨の接合部に形成される。 上腕骨は肩甲骨と鎖骨が関節のソケットを形成し、上腕骨はこのソケット内に収まる丸い頭部を有する。
鎖骨と肩甲骨が一緒に来るところで肩の分離が起こる。 肩甲骨の終わりは肩峰と呼ばれ、肩甲骨のこの部分と鎖骨の間の関節は、 肩鎖関節と呼ばれます。 この関節が破壊されると、それは肩の分離と呼ばれます。 この傷害のもう一つの名前は、肩鎖関節分離またはAC分離である。
分離または転位
人々はしばしば、肩の分離と肩の転位という言葉を同じ意味で使用します。 これらの2つの傷害は一般に混乱しているが、実際には2つの非常に異なる状態である。 上述のように、肩関節は鎖骨、肩甲骨および上腕骨の3つの異なる骨の接合部に位置する。 肩の分離では、鎖骨と肩甲骨の接合部が破壊される。 上腕骨の肩の脱臼では、上腕骨がソケットからずれる。 解剖学的には怪我は異なるだけでなく、治療、回復、合併症への影響も異なります。
肩の分離は、ほとんどの場合、特定の事件や行動に起因する突然の外傷性のイベントの結果です。 肩の分離の最も一般的な2つの説明は、肩に直接打撃（フットボール、ラグビー、またはホッケーでよく見られる）か、または伸ばした手の上への落下（一般に自転車または馬から落ちた後に見られる）です。
別の肩の兆し
痛みは、分離した肩の最も一般的な症状であり、通常、傷害の時点では重度である。 腫れや挫傷などの肩の外傷性傷害の証拠もよく見られます。 この傷害を受けた患者では、痛みの位置は非常に典型的である。 痛みは、肩の上に直接、肩甲骨と肩甲骨の接合部にあります。 肩の分離を維持した人々は、関節周囲の痛み感を一般化しているかもしれないが、その痛みはAC関節に非常に局在する傾向がある。
肩の分離の診断は、この傷害の典型的な話を聞くことからしばしば明らかであり、単純な身体検査である。 これらの骨の骨折がないことを確実にするために、X線検査を実施すべきである。 診断が不明な場合は、手に体重を掛けた状態でX線を照射すると効果的です。 このタイプのX線撮影を行うと、体重の力が肩関節の不安定性を強調し、離された肩の効果をよりよく示す。
肩のセパレーションの種類
分離された肩は、損傷の重篤度および置換された骨の位置に応じて等級分けされる。
肩の分離は、タイプIからVIに等級分けされます：
- タイプI肩の分離：
タイプIの肩の分離は、AC関節を取り囲むカプセルの損傷である。 骨の位置はずれではなく、 主な症状は痛みです。 - タイプII肩の分離：
タイプIIの肩の分離は、鎖骨を安定させる重要な靭帯の 1つと同様に、 AC関節の傷害を伴う。 この靱帯、挫傷靭帯靱帯は部分的に裂けている。 タイプIIで分離された肩を有する患者は、傷害に対して小さな隆起を有し得る。 - タイプIIIの肩の分離：
タイプIIIの肩の分離は、タイプIIの分離した肩と同じタイプの傷害を伴うが、傷害はより重要である。 これらの患者は、通常、損傷したAC関節上に大きな隆起を有する。
- タイプIVの肩の分離：
タイプIVの肩の分離は、鎖骨がAC関節の後ろに押し込まれる異常な損傷である。 - タイプVショルダーセパレーション：
タイプVの肩の分離は、誇張されたタイプIIIの傷害である。 このタイプの分離された肩部では、AC関節の上の筋肉が鎖骨の端部によって穿刺され、損傷の上に重大な隆起を引き起こす。 - タイプVIの肩の分離：
タイプVIの肩の分離も非常にまれである。 このタイプの損傷では、鎖骨は下方に押され、恥骨（肩甲骨の一部）の下に留まり、
処理
これらの怪我の治療は、傷害の重症度と個体の期待の両方によって導かれる。 大部分のタイプIおよびIIの肩の分離は、プロスポーツ選手でさえ非外科的に治療される。 一部の外科医は外科手術を勧め、他は外科医に勧められないので、III型肩の分離の最善の治療について大きな議論がある。 IV型、V型、およびVI型の肩の分離の外科的治療についてよく言及していますが、真実はこれらの傷害パターンが非常にまれであることです。 分離された肩の大部分はタイプIからIIIである。
ソース：
Simovitch R、et al。 肩甲骨関節傷害：診断と管理 "J Am Acad Orthop Surg 2009年4月、17：207-219。