腱炎、滑液包炎およびインピンジメント症候群からの肩の痛み
多くの人々が肩の痛みのために整形外科医から助けを求めており、一般的な診断は「肩の滑液包炎」または「回旋腱板腱炎」である。 これらの言葉はしばしば互換的に使用されますが、これらの条件のどれが当てはまるのだろうか、あるいは実際に同じ条件であるかを疑問に思う人々には混乱を招く可能性があります。
インピンジメント症候群において、腱炎または滑液包炎が併発する
肩の滑液包炎および回旋腱板腱炎は、共通の症状を引き起こしている肩関節内の特定の領域の炎症があるという異なる方法である。
これらの症状の適切な用語はインピンジメント症候群です。 インピンジメント症候群は、回転腱板腱およびこれらの腱を取り囲む嚢の炎症がある場合に生じる。 腱炎と滑液包炎には違いがありますが、インピンジメント症候群のほとんどの場合、これらの問題の組み合わせがあります。
問題はどこだ？
肩は、いくつかの骨、筋肉、靭帯が上肢と胸をつなぐ複雑な関節です。 インピンジメント症候群は、上腕骨の頂部と肩甲骨の先端部との間に炎症がある場合に生じる。 これらの骨の間には回旋腱板の腱とこれらの腱を保護する嚢があります。 通常、これらの腱は 、この空間内で容易に滑ります。
肩関節滑液包炎およびインピンジメント症候群の原因
インピンジメント症候群は、骨の間の回転腱板の腱および嚢の挟み込みを説明する用語である。
この問題を抱える多くの人にとって、骨の形は、他のものよりも少ないスペースしか持たないようなものです。 したがって、腱または嚢のわずかな厚さは症状を引き起こす可能性があります。 結局、このスペースは、腱と嚢に対応するには狭すぎるようになり、これらの構造が骨の間を移動するたびに、それらは挟まれる。
しばしば炎症の過程を引き起こす最初の傷害がある。 その後、問題は自己悪化する可能性があります。 炎症は、腱および嚢の肥厚を引き起こす。 肥厚は、より多くのスペースを占めるので、腱と嚢は、さらにピンチされるようになる。 これはより多くの炎症を引き起こし、腱および嚢のより多くの肥厚化、などを引き起こす。
肩関節炎の症状
肩の滑液包炎の一般的な症状には、
- 頭上の活動を伴う痛み（頭の高さより上の腕）
- 夜間に眠っている間の痛み
- 肩の外側/上腕の痛み
インピンジメント・シンドロームの診断は、通常、徹底した身体検査で行うことができます。 他の問題にも同様の症状があらわれる可能性があるため、肩の痛みの原因をよく知っている医師が検査することが重要です。 適切な治療を行うには、正確な診断を行うことが必要です。 X線は、通常、肩の骨の解剖学的構造を評価するために行われる。 MRIは、回旋腱板の裂傷の徴候がないことを確実にすると考えられる。
インピンジメント症候群と回転腱板裂傷は異なる問題であり、それらは関連しているが、治療法は異なる。 回転カフの涙は、外科的介入を必要とする可能性が高いが、回転カフの涙の大部分は非侵襲的治療でも管理できるということが真実である。
肩関節炎の治療
肩の滑液包炎を有するほとんどの患者は、単純で非外科的な治療で救済することができます。 まれな状況においてのみ、肩の滑液包炎の治療に必要な手術です。 特定の治療法は、患者の好み、その期待、治療への反応によって異なる場合があります。
多くの人々は、特定の活動、 理学療法 、および抗炎症薬からの休息で救済を見つける。 コルチゾン注射の最も一般的な用途の1つは、インピンジメント症候群の治療である。 あなたのインピンジメント症候群のためにこれらの治療のいずれかを追求したい場合は、医師と相談する価値があります。
症状が改善されずに治療が少なくとも3〜6ヶ月間試みられた場合、降圧外減圧と呼ばれる外科的処置が考慮され得る。
降圧外科手術
無減圧下減圧は、小さな切開部を通して挿入された器具を用いて行われる関節鏡手術である 。 炎症の場所および施行する必要のある程度に応じて、通常は2〜4個の小さな（1センチメートル）切開が行われる。 カニューレと呼ばれる小さなチューブが各切開部に挿入され、周りの組織に損傷を与えることなく器具を肩の内外に容易に通過させることができる。 肩に挿入される楽器の1つは、鉛筆のサイズに関するビデオカメラです。 シェーバーと呼ばれる別の器具を別のカニューレを通して挿入する。 シェーバーは、炎症を起こした嚢を取り除くために使用されます。 一旦嚢が取り除かれると、回転腱板は検査されて涙の兆候を探す。
回旋腱板の上の骨（肩の部分）は、アクロミオンと呼ばれます。 肩の滑液包炎を有する多くの人々は、肩峰の下面に形成する骨の拍動を有する。 肩峰の骨に応じて、刃を除去して回旋腱板腱のためのより広い空間を作り出すことができる。 骨の拍車を取り除くことの利点は、整形外科医の間での議論の対象である。 いくつかの外科医は、拍動が回転腱板腱の周りにスペースをとることによって炎症の主要な原因であると信じている人もいれば、この手術を受けた患者の結果を改善するために骨の剥離を排除したことは決して示されていない。
手術後リハビリ
患者は減圧下の減圧後に肩吊りに配置されるが、肩の動きを速やかに開始することができる。 回旋腱板の裂傷の手術とは異なり、腱の治癒を可能にするための制限された動作の期間は必要ありません。 孤立した減圧下の減圧の場合、患者は手術直後に穏やかな動きを始めることができる。 強化は数週間以内に始まり、腫れが収まった後にスポーツを再開することができます。
減圧下減圧はしばしば別の外科手術の一部（回転腱板の修復や唇の修復手術など）のため、リハビリはこれらの状況下では非常に異なる場合があります。 したがって、どの患者も、リハビリの進行を自分の外科医と話し合うべきです。
肩関節鏡検査の合併症
降圧下の減圧後の合併症は稀であるが、起こり得る。 最も一般的な問題は、通常、物理療法と時間で解決される痛みと硬直です。 しかし、感染症、神経損傷、および軟骨損傷を含むより深刻な合併症があり、そのすべてが長期的な問題を引き起こす可能性がある。 これらの合併症が手術の最良の結果を確実にするのを防ぐための措置を講じることが重要です。
>ソース
- > Aaron DL、et al。 "4種類の滑液包炎：診断と管理" J Am Acad Orthop Surg 2011年6月 19：359-367。