複雑な肩関節症の治療の選択肢
逆肩置換術は、 回転腱板裂傷関節症と呼ばれる問題のために特別に設計された。 回旋腱板の裂傷の関節症は、患者が肩関節炎および回旋腱板の裂傷の両方を有する場合に生じる問題である。
回旋腱板は、肩関節を囲む腱および筋肉の群である。 これらの筋肉や腱は、肩の仕事（腕のオーバーヘッドを持ち上げるなど）を行い、ボール＆ソケットの肩関節のボールを中心に保つことにおいて重要です。
回旋腱板が引き裂かれると、肩が磨耗して肩の関節炎につながります。
逆肩置換術が開発された理由は、肩関節炎の伝統的な外科的選択肢が、患者が回転腱板裂傷を有する場合にはうまくいかないという事実による。 これらの患者では、 肩全体の置換はしばしばうまくいかない。 伝統的な肩の置換えでは、腕の骨（上腕骨）の上部のボールが金属ボールに置き換えられます。 肩甲骨（肩甲骨）のソケットは、プラスチック製のソケットで置き換えられています。 この全肩置換術を受けている患者では、回転カフが破れているため、インプラントのソケットが緩む傾向があります。 回転カフがないと、インプラントが異常に動き、ソケットに異常な力が加わります。
逆肩の交換
前述したように、伝統的な肩の交換は、腕の骨の上部に金属のボールを使用し、肩甲骨にはプラスチックのソケットを使用します。
これは、私たちの体がボール・アンド・ソケットの肩関節でどのように設計されているかと似ています。
逆肩の交換は、ボールとソケットのジョイントも使用しますが、ボールを肩甲骨に置き、ソケットを腕の骨の上に置きます。 これは私たちの通常の解剖学的構造の逆であり、したがって "逆肩置換"という名前です。
なぜ後ろ向きの肩を作りますか？
逆肩置換は、機能する回転腱板を持たず、したがって「正常な」肩の解剖学的構造を有さない患者のために設計されている。 したがって、逆さまの肩の交換は、この複雑な問題を処理するための良い選択肢です。
逆肩置換は、三角筋、大きな肩の筋肉をより効率的にするように設計されています。 回転腱板裂傷関節症の患者では、回転腱板は正常に機能せず、三角筋はこの欠損を補うのに役立ちます。 ボールとソケットを逆転させることで、三角筋がアームを頭上に持ち上げ、回転カフの破れを補うことができます。
逆交換のリスク
リバース・ショルダーの交換は、ヨーロッパでは10年以上にわたって使用されていますが、FDAの承認を受けた2004年以来、米国でのみ使用されています。 これらのインプラントの使用に関する非常に有望なデータがあるが、それはまだ比較的新しい設計と考えられており、より多くの調査が必要である。
先導的な肩の外科医は、回転腱板の裂傷の関節症の患者に対して、逆肩置換術を「高リスクで高報酬」の選択肢と呼んでいる。 最近の研究では、この手術に伴う合併症率が25〜50％であることが判明しています。
合併症には、インプラントの緩み、ソケットからのボールの不安定または脱落、および持続的な痛みが含まれ得る。
それは正しい選択ですか？
逆肩置換に関心のある患者は、重度の肩関節炎および慢性の回転腱板裂傷を有していなければならない。 このような状態の組み合わせを持たない患者は、通常、その問題に対処するために他の外科的処置を受けることができる。
逆肩置換術を行う決定に影響を及ぼす他の要因としては、三叉筋（機能していなければならない）の機能、患者の年齢、および患者の機能的要求が挙げられる。
一般的に、逆肩置換は、活動が制限されている患者のために設計されている。
この手技を行うことに関心のある患者は、整形外科医とその選択肢のすべてについて話し合うべきである。 確かに逆行性肩置換術は、単純で非手術的な治療が症状を緩和できない場合にのみ行うべきである。 患者はこの手技の経験について医師として尋ねるべきであり、それは依然として比較的新しい手術法である。
ソース：
Ecklund KJ、et al。 「回転子カフ涙性関節症」J. Am。 Acad。 オルソ。 Surg。、June 2007; 15：340~349。