近位上腕骨骨折は、肩の一般的な損傷である。 特に骨粗鬆症による高齢者では、近位上腕骨骨折が肩の最も一般的な骨折の一つです。 実際、65歳以上の患者では、近位上腕骨骨折が第3の最も一般的な骨折 （ 股関節骨折および手首骨折後）である。
近位上腕骨骨折は、ボール・ソケット肩関節のボールが壊れたときに発生する。 骨折は実際には腕の骨の上端 （上腕骨）にあります。 近位上腕骨骨折のほとんどは、位置ずれしていないが変位していないが、これらの骨折の約15-20％が変位しており、これらはより侵襲的な治療を必要とする可能性がある。
近位上腕骨骨折の最も重大な問題は、治療が非常に制限されており、その結果はしばしば公平か貧弱かである。 この傷害を受けている多くの患者は、適切な処置をしても、肩の完全な強度または可動性を回復しない。
変位した近位上腕骨骨折
骨が適切に位置合わせされていない場合、骨折は変位したと呼ばれます。 近位上腕骨骨折において、その重症度は、しばしば近位上腕骨骨折の主要部分の幾つが移動されるかによって説明される。 近位上腕骨には4つの「パーツ」があるので、変位した骨折は2パート、3パート、または4パートのいずれかになります（非変位骨折は、定義上1パートです）。
一般に、より多くの部品が移動するほど、予後は悪化する。
近位上腕骨の部分は、結節（より大きい結節およびより小さい結節）、上腕骨頭（肩の球）および上腕骨の軸と呼ばれる。 結節はボールの隣にあり、重要な回転腱板の筋肉の付属物である。
変位されると考えられる部品については、それは通常の位置から1センチ以上離れていなければならず、45度を超えて回転しなければならない。
処理
近位上腕骨骨折の約80％は位置ずれしていませんが、これらはほとんど常にスリングで治療できます。 典型的な治療は、スリングの肩を2〜3週間休ませ、次に穏やかな運動範囲の練習を開始することです。 治癒が進むにつれて、より積極的な肩の強化練習が再開され、完全な治癒は典型的には約3ヶ月かかる。
骨が置換されている（位置から外れた）より重度の傷害では、損傷した骨を再調整するか、または交換する必要があります。 最高の治療法を決定することは、
- 患者の年齢
- 手の支配
- 患者の活動レベル
- 骨折の変位の程度
手術の選択肢には、骨片を再整列させ、それらを金属インプラントで適所に保持すること、または肩の置換処置が行われることが含まれる。 骨の断片を固定できる場合は、ピン、ネジ、ワイヤー、大きな縫合糸 、またはプレートを使用して、骨を所定の位置に保持します。 上記のように、めっき技術が向上するにつれて、めっきとねじがより一般的になりました。
骨の修復に懸念がある場合は、何らかのタイプの肩の交換を行うことが決定される場合があります。 置換手術が推奨される場合、標準的な肩置き換え、 半椎弓形成 、または逆肩置換が選択肢に含まれます。 どのタイプの手術が最良かについての特定の推奨事項は、休憩のタイプおよび特定の患者を含む多くの要因に依存する。 例えば、逆肩置換えは優れた治療法であるが、高齢で低活動性の患者には留保される。
合併症
残念なことに、近位上腕骨骨折は、しばしば重篤な傷害であり、特に骨の整列が著しく変化した場合に重篤な傷害であることが多い。
肩の機能の低下は珍しいことではなく、これらの傷害を負っている人は、しばしば関節の完全な強度や可動性を回復しません。 肩関節の外傷のために、早期関節炎の発症もこれらの傷害の一般的な合併症である。
近位上腕骨骨折の外科的処置に直接関連する合併症のいくつかには、感染、創傷治癒の問題、神経損傷、および骨の治癒の欠如が含まれる。 これらのうちの最後のものは、骨折が不全になったときに発生し、骨折が再度解消します。 壊れた骨を修復するために使用される金属製のハードウェアは、恒久的な解決策ではなく、治癒が行われている間に骨を保持します。 骨が完全に治癒しない場合、金属インプラントは最終的には機能しなくなり、通常、手術を繰り返すことを考慮する必要があります。
ソース：
Nho SJ、et al。 "変位した近位上腕骨骨折の管理における革新" J Am Acad Orthop Surg 2007年1月号。 15 no。 1 12-26