乾癬性関節炎は、 脊椎関節症として知られる一連の状態に属する。 主に、乾癬性関節炎は、皮膚状態乾癬に関連する炎症性タイプの関節炎として認識され、典型的にはリウマチ因子に対して陰性である 。 興味深いことに、1950年代まで、乾癬で起こった炎症性関節炎の症状は、乾癬と同時に発生した関節リウマチであると考えられました。
徐々に、2つの状態は臨床的に異なるとみなされた。 1964年に、乾癬性関節炎は、米国リウマチ学会によって異なる病気の実体として分類された。
乾癬性関節炎を有する患者における皮膚関与の最も一般的なパターンは、プラーク乾癬（尋常性乾癬としても知られる）であるが、他のパターンも起こり得る。 ほとんどの場合、関節炎は乾癬を確立した人々に発症する。 しかし、一部の患者では、乾癬（例えば、乾癬が頭皮に留まることがある）があること、または乾癬が乾癬性関節炎症例の約15％で関節炎後に発症する可能性があることを認識していないことがあります。
症状のパターンと典型的な特徴
乾癬性関節炎患者は、関節炎症、 腱炎または脊髄炎症の徴候および症状を有する。 乾癬性関節炎の5つの臨床パターンがある：
- 非対称性小関節症（5つ以下の小規模または大規模関節に影響を及ぼし、罹患した関節は身体の一方の側にあり、両方ではない）
- 対称性多発性関節炎（5つ以上の関節に影響を与える;患部関節は身体の両側、例えば両方の膝にある）
- 優位な（DIP）遠位指節間関節関与（指およびつま先の末端関節に影響を及ぼす）
- 優勢な脊椎関節炎（脊椎の関節に影響を及ぼす）
- 関節炎の突然変異（罹患した関節を変形させ、破壊する）
乾癬性関節炎における関節関与のパターンは固定されていない。 それは変動し、変動する可能性がある。 多関節様パターンが最も一般的であり、乾癬性関節炎患者の60％以上に影響を及ぼす。 オリゴ関節様パターンは、乾癬性関節炎患者の約13％に影響を及ぼす。 優勢なDIPは5％未満の患者で起こる。 優勢な脊椎関節炎は、乾癬性関節炎症例の40〜70％においていくつかの脊髄関与が起こることがあるが、稀であると考えられている。 破壊的な形（mutilans）はまれであると考えられますが、時間の経過とともに、特に不十分に扱われた場合には、それが発展する可能性があります。
疾患の診断に役立つ乾癬性関節炎の典型的な特徴には、dactylitisおよびenthesitisが含まれる。 Dactylitisは、ソーセージ状の指やつま先の腫れが特徴です。 腱炎は、骨への腱または靱帯の挿入部位における炎症として定義される。 最も一般的には、関与する脈絡膜部位は、アキレス腱および足底筋膜である。 関与し得る他の挿入部位には、大腿四頭筋または膝蓋腱、腸骨稜、回転腱板、および肘の上顆が含まれる。 痛み、圧痛、腫れが起こる可能性がありますが、症状がなくてもこれらの痛みを伴う部位が関与する可能性があります。
乾癬性関節炎の他の特徴は、腱鞘炎（腱鞘の炎症）、爪の問題（例えばぴったりした爪）、眼の問題（例えば、ブドウ膜炎または虹彩炎）を含み得る。
乾癬および爪ジストロフィーのほかに、関節外疾患症状は、関節リウマチに比べて乾癬性関節炎ではあまり一般的ではない。 炎症性腸疾患、ならびに遠位四肢浮腫またはリンパ浮腫が、乾癬性関節炎患者の間でより一般的に起こり得るという示唆があるが、依然として不明である。 アミロイドは希少であると考えられているが、乾癬性関節炎で説明されている。
乾癬性関節炎と慢性関節リウマチとの区別
診断医は、乾癬性関節炎を関節リウマチと区別する際の関節関与のパターンおよび他の特徴を見る。 Dactylitis、DIP関与、およびentressitisは乾癬性関節炎を指します。 X線またはMRIで見られる絨毛膜炎または炎症関連背痛はまた、乾癬性関節炎を指す。 脊髄の関与は慢性関節リウマチと共通するとは考えられていない。 逆に、 リウマチ様結節またはある種の他の全身症状の存在は、乾癬性関節炎ではなく慢性関節リウマチを指す。
乾癬性関節炎はまた、 反応性関節炎または強直性脊椎炎などの他の脊椎関節症と区別されなければならない。 乳頭炎はまた、反応性関節炎の臨床的特徴であり得る。 乾癬性関節炎では、仙腸炎は、典型的には対称性である強直性脊椎炎の仙腸炎と比較して、より非対称（片側が他よりも悪い）である傾向がある。 また、乾癬性関節炎は、結晶関連型の関節炎とは区別されなければならない。 乾癬性関節炎において血清尿酸値が上昇する可能性がある。 滑液分析は、2つを区別するのに役立ちます。
乾癬性関節炎のための特定の実験室検査はない。 陰性リウマチ因子は、乾癬性関節炎の特徴と常に考えられてきたが、乾癬性関節炎では低レベルのリウマチ因子が発生する可能性がある。 最初に慢性関節リウマチに特異的であると考えられている抗CCPとして知られる抗体は、乾癬性関節炎患者の約5％に見出され得る。 沈降速度 、 CRP 、および血清アミロイドAは、乾癬性関節炎では上昇するが、関節リウマチ患者では低下しない。
ソース：
リウマチ学のケリーの教科書。 第9版。 エルゼビア 第77章乾癬性関節炎。 オリバー・フィッツジェラルド アクセス03/04/16。
患者情報：乾癬性関節炎（基礎を超えて）UpToDate。 GladmanとRitchlin。 更新日：4/9/15