投手の肩の痛みの原因
内的インピンジメントは、主に投球中に見られる特定の種類の肩怪我である。 内部衝突は、以下の構造の損傷からなる。
- 後唇
肩の後上方領域の唇はしばしばほつれたり、部分的に裂けたりする。 より重篤な症例では、裂傷は上腕二頭筋腱の付着に向かって伸びることがあり、いわゆるSLAP裂傷である 。
- 回転カフ
回転カフは、その下面で部分的に引き裂かれる。 涙のタイプは、回転腱板の完全な裂け目ではなく、 部分厚回転腱板の裂け目と呼ばれる。
この問題は、結節（上腕骨の上端）を唇に圧迫することによって引き起こされる。 内部のインピンジメントを持つ患者は、特徴的に内部回転がない - 肩を内側に完全に回転させる能力。
内部衝突の徴候
この問題の最も一般的な兆候は次のとおりです。
- 投球やオーバーヘッドスポーツ（テニスなど）時の痛み
- 肩の前部に一般的な優しさ（胸胸部副腱/尾骨突起）
- 肩甲骨および後肩のカプセル周囲の圧痛
典型的には、これらの患者を検査するとき、肩の動きはわずかに異常である。 多くの場合、これらのアスリートは、予想外の回転（アスリートを投げる場合によく見られる）よりも多くの外部回転を有し、内部回転をわずかに減少させる。
患者は、患側の背中に達するのが難しいということに、その影響を受けていない側と同じように高いことがあるかもしれません。 しばしば、これらの患者は、肩関節の不安定性の微妙な所見を有する。 肩の不安定さは、なぜ内部衝突が発生するかの重要な要素であると考えられている。
検査には、通常は通常のX線検査が含まれる場合があります。 MRIは、一般に、ボール・アンド・ソケット・ショルダー・ジョイントのボールのいくつかの骨打ち（浮腫）、回転カフの部分的な厚さの裂け目、および唇の損傷（典型的には唇の剥離ではない）を示す。
治療オプション
ほとんどの患者は、肩の力学の問題に対処するために非侵襲的治療から始まります。 したがって、治療に焦点を当てることは、正常な肩の回転を回復し、肩の動きを通して肩甲骨の動きを改善することである。 肩甲骨は肩関節のソケットを含むので、肩甲骨は正常な肩の力学にとって重要である。 ソケットが肩の他の部分と協調して動かない場合、これらの内部衝突の症状がしばしば生じることがある。
良いニュースは、大多数の患者、高レベルのアスリートでさえも、これらの治療的な努力で症状の軽減を見出すことができるということです。 このキーは、肩の力学を改善するという目標を理解している知識豊かなセラピストやトレーナーと緊密に協力しています。 適切な肩の力学に重点を置かずに、肩を「強化」することだけに焦点が当てられている場合、結果はあまり良くないかもしれません。
集中治療にもかかわらず改善しない患者では、関節鏡下肩の手術の役割がある。 一般に、回旋腱板または眉間への損傷に対処するために、また問題に寄与している肩関節の不安定性に対処するために手術が行われる。 幸いにも、ほとんどの患者は非外科的治療でこの状態を解決することができますが、治療に成功していない患者にとっては手術が良い選択肢になるかもしれません。
ソース：
Drakos MC、et al。 "オーバーヘッドアスリートの肩の内部衝突" J Bone Joint Surg Am、2009 Nov 01; 91（11）：2719-2728。