遺伝的、臨床的、さらには個人的な要素が、賢明に選択する際の役割を果たす
新世代の薬剤を導入するにあたり、適切なHIV併用療法を選択することは、毎日1つのオールインワンタブレットを、毎日のオールインワンタブレットを選択するのと同じくらい簡単なことです。 そして、新しく治療された患者の中でも、それは 、単純なことではないが、いくつかの血液検査と病歴の徹底的な見直しを必要とするだけで、
しかし、正しい選択をすることは、必ずしも便利というわけではありません。 Atripla 、 CompleraまたはGenvoyaのようなオールインワンのソリューションを採用することは 、確かに遵守の観点から簡単になるかもしれませんが、遺伝的、臨床的、または個人的要因によっても、
最終的には、インフォームド・トリートメントの目的は、副作用を最小限に抑え、最大限のウイルス抑制（ HIVウイルス量で測定）しながら、あなたの薬物ができるだけ長年働くように、治療法を個別化することです。 そのためには、以下の治療因子を評価する必要があります。
第一選択療法で好ましい薬物の種類
治療ガイドラインは、毒性がより高いことが知られている特定の薬物（または薬物のクラス）から遠ざかったり、 薬剤耐性を発症しやすい傾向にある過去10年間で大きく変化しました。
現在の米国のガイドラインでは、ISTI薬物であるダルナビル（ TriumeqおよびTivicayに見出される）、raltegravir（Isentress）、およびアゼルバイジャンを含む 6つの好ましい治療法のうちの4つがファーストライン治療においてインテグラーゼ阻害剤（ISTI）またはelvitegravir（ Vitekta 、 Stribild 、およびGenvoyaにあります ）。
好ましい状態の根拠には、耐容性の向上、治療副作用の減少、耐性プロファイルの改善（ウイルスが持つ既存の薬剤耐性を克服することができるという意味）などがあります。 すべての好ましい療法は、1日1回実施され、使用の容易さが最適な治療の順守を維持する上で重要な要素であるという認識を示している。
あなたのウイルスの遺伝的構成
ある種類のHIVウイルスのようなものはありません。 HIV治療の過程で、ウイルスは継続的な変異を受け、そのうちのいくつかは薬剤耐性を与える。 この突然変異ウイルスが人から人に渡されると、抵抗もまた通過する（伝達されたまたは獲得された抵抗と呼ばれる状態）。
新しく感染した6人のうち1人に1人が、少なくとも1クラスのHIV薬に対する抵抗を獲得するだろう。 多剤耐性を獲得することも一般的です。
あなたのファーストライン治療がそのような障壁を克服できるようにするために、遺伝子検査（一般にジェノタイピングと呼ばれます）を実施してウイルスの変異を特定し、その突然変異が抵抗性を与えるかどうかを確認します。 薬物選択は、遺伝子型の結果を注意深く分析することに基づいている。
ジェノタイピングが日常的に行われない資源制限された設定では、薬物選択は、（a）特定の地理的領域内の既知または推定の抵抗性変異体、および（b）そのような耐性をよりよく克服することが知られている利用可能な薬物の教育評価に基づく。
生理学的および心理的要因
明らかに、患者の全体的な健康状態は、HIV感染者に治療法がどのように処方されているかを指示します。
患者の免疫状態（ CD4カウントで測定）は、ある薬物の使用を他の薬物よりも動機づける可能性がある。 いくつかの病状は、ある種の抗レトロウィルス剤の使用を除外することもできる。その理由は、その薬剤が既存の状態を悪化させるか、または症状の再燃を引き起こす可能性があるからである。
例の中で：
- テノフォビルの使用は、一部の患者で腎不全を引き起こす可能性がある重度の腎臓（腎臓）機能障害を有する人には禁忌である。 このような状態は、テノホビル含有薬剤Viread、Truvada、Stribild、Complera、およびAtriplaの使用を除外することができる。
- 臨床的うつ病、不安、統合失調症、双極性障害、またはその他の深刻な心理的/精神医学的状態を有する患者には、中枢神経系に直接影響を及ぼすことが知られている薬剤（鮮やかな夢、集中問題および睡眠障害を引き起こす） 。 これらの症状のいずれかが、 サスティバおよびエファビレンツ含有薬物Atriplaの使用を排除する可能性がある。
- 肝障害があることが判明しているか、または肝障害があると診断された人は、その状態を悪化させる可能性のある薬物は避けるべきです。 これは肝臓中のこれらの薬剤の代謝によって引き起こされ、毒性化学物質（肝毒性として知られている状態）の蓄積につながる可能性があります。 このような場合には、Aptivus（チプラナビル）の使用は禁忌であり、肝機能障害のより重大な症状を示す多くの他の抗レトロウイルス薬もそうである。
薬物 - 薬物相互作用
薬物 - 薬物相互作用は、HIV療法における患者の一般的な発生であり、いくつかの相互作用は用量の変更を必要とし、他のものはHIVまたは関連薬物の終了を必要とする。
最も一般的な相互作用の1つは、TB薬リファンピンおよびリファペンチンとの併用が禁忌である13以上の抗レトロウイルス薬分子で、結核（TB）を治療するために使用される薬物を含む。
同様に、いくつかのC型肝炎薬と一緒に使用されるHIV薬は十数種あり、これらの併用はいずれかまたは両方の薬の効能および結果を低下させる。 同じことが、脂質低下薬Mevacor（ロバスタチン）とZocor（シンバスタチン）にも当てはまります。これは、H.IVプロテアーゼ阻害剤クラスの薬物の多くでは使用すべきではありません。
もっと驚くべきことに、市販されていない薬草療法であるセントジョンズワートは 、血流中の薬物濃度を著しく低下させることが知られているため 、すべてのHIV薬に使用することを禁じられています。
処方箋と非処方の両方の薬剤について、定期的に服用しているかどうかにかかわらず、いつも医師にアドバイスすることが重要です。
ライフスタイル要因とその他の考慮事項
インフォームドHIV治療は、人のライフスタイルと、治療がそのライフスタイルにどのように悪影響を与えるかを考慮に入れます。 そして、しばしばそれは簡単な呼び出しではありません。 例えば、不規則なシフト作業がエファビレンツの神経学的影響を耐え難いものにするような、一見 "単純な"ケースでさえ、治療が患者の幸福感に合わせて調整されるように特別な注意が払われなければならない臨床転帰
例えば、妊娠可能な年齢の女性には、胎児の発育に及ぼすエファビレンツのリスクについてのアドバイスを受け、妊娠の可能性がある場合には代替療法を処方するべきである。
人口が腎臓障害の可能性が高い高齢の患者では、腎不全の可能性を避けるためにテノホビルを交換することができる。
オピオイド中毒を治療するために使用されるメタドン療法の患者は、両方の治療法の有効性を低下させる可能性があるため、エファビレンツならびにビラミン（ネビラピン）およびカレトラ（ロピナビル/リトナビル）を避けるように勧められます。 同じ息の中で、遵守の一貫性がしばしば問題となる集団では、単純化された治療オプションの使用について考慮する必要があります。
ソース：
保健福祉省（DHHS）。 「HIV-1感染大人と青年の抗レトロウイルス剤使用ガイドライン」 ロックビル、メリーランド; 2016年2月15日にアクセスしました。
Li、J。 Kim、D。 Linley、L。 et al。 「敏感なスクリーニングは、伝染したHIV薬耐性の広範な過小評価を明らかにしている。 レトロウイルスおよび機会感染症（CROI）に関する2014年会議; マサチューセッツ州ボストン。 2014年3月3-7日; 要約87。