慢性疼痛の治療に抗うつ薬や抗けいれん剤を使用する理由を知る
アジュバント鎮痛剤は、主に疼痛を抑制するようには設計されていないが、この目的のために使用することができる薬物である。 アジュバント薬物のいくつかの例は、 抗 うつ薬および抗けいれん薬のような薬物である。 彼らは共麻酔薬とも呼ばれることがあります。
あなたは、他の鎮痛薬に加えて、または単独で補助的な鎮痛薬を処方されるかもしれません。 アジュバント鎮痛剤は、背痛または関節痛のような筋骨格痛の効果が低い傾向がある。
しかしながら、それらは、 神経因性疼痛および線維筋痛などの疼痛症候群に対して良好に作用することができる。 それらはまた、癌の痛みを治療する役割も有する。 他の多くの非オピオイド鎮痛薬とは異なり、アジュバント鎮痛薬はカウンターでは入手できません。
アジュバント鎮痛薬の種類
抗うつ薬
抗うつ薬はしばしば鎮痛薬として考えられていませんが、慢性疼痛状態を効果的に治療することができます。 抗うつ薬は、痛みを脊髄から脳に知覚させる方法を制御すると考えられている。 さらに、抗うつ薬は不安を軽減し、睡眠を調節するのに役立ちます。
しかし、すべてのタイプの抗うつ薬が慢性疼痛の管理に有効であるわけではありません。 アミトリプチリン、デュロキセチンのような選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、およびネファゾドンのような他の三環系抗うつ薬（TCA）は、慢性疼痛症候群および神経痛の両方を治療するために一般的に使用される。 モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）は、慢性疼痛管理において有効ではない。
抗けいれん薬
発作障害を抑制するために最も一般的に使用される薬物である抗けいれん薬は、慢性疼痛の治療にも使用することができる。 抗けいれん剤は、ある種の神経伝達を許容しないことによって機能し、 三叉神経痛または糖尿病性神経障害によって引き起こされる神経因性疼痛を減少させることができる。
慢性疼痛を管理するために一般に使用される抗痙攣薬には、ガバペンチンおよびプレガバリンが含まれる。
ガバペンチンは、最も広く使用されているアジュバント鎮痛剤である。 ガバペンチンにうまく反応しない患者の中には、プレガバリンに代わって応答するものもあれば、その逆もあります。
アジュバント鎮痛薬はどのような痛み症候群を治療しますか？
緩和医学のオックスフォード教科書とメルクマニュアルには、疼痛症候群を治療するための以下のアジュバント鎮痛薬が記載されています。
多種の疼痛症候群に使用されるアジュバント
- コルチコステロイド
- デキサメタゾン
- プレドニゾン
- 三環系抗うつ薬
- アミトリプチリン：高齢者または心臓障害を有する患者には推奨されない。
- デシプラミン
- 選択的セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）抗うつ薬
- デュロキセチン：三環系抗うつ薬よりも耐容性が優れています。
- ミルナシプラン
- アルファ-2-アドレナリンアゴニスト
- チザニジン
- 局所療法：カプサイシンは、神経因性疼痛および関節炎のために使用することができる。
- 局所麻酔薬：リドカインパッチ
神経因性疼痛に使用されるアジュバント
- 抗てんかん剤
- ガバペンチン：これは、抗けいれん薬の好ましい薬です。
- プレガバリン
- カルバマゼピン：これは三叉神経痛の第一線治療薬です。
- フェニトイン：第二選択薬とみなされます。
- バルプロ酸：頭痛に使用される。
- クロナゼパム
- ラモトリギン
- トピラメート
- Tiagabine
- オキシカルバゼピン
- ラコサミド
- NMDA受容体アンタゴニスト
- メマンティン
- ケタミン
- デキストロメトルファン（Dextromethorphan）：痛みが炎症性成分を有する場合に使用される。
- 経口ナトリウムチャネル遮断薬
- メキシレチン
- トカイニド
- バクロフェン：三叉神経痛に使用されます。
カルシトニン
複雑な局所疼痛症候群のためのアジュバントの使用
- カルシトニン
- クロニジン
- プラゾシン：癌による骨の痛み
- ビスホスホネート（ 例えば 、パミドロネート）
- カルシトニン
- 放射性医薬品
からの言葉
慢性的な痛みを治療するためにさまざまな薬を使用する理由が不明な場合は、医師または薬剤師に説明を依頼してください。 関与する生化学は複雑になる可能性がありますが、痛みを和らげるために一緒に働く正しい薬を受け取っていることを安心させることができます。
>出典：
> Lussier D、Portenoy RK：アジュバント鎮痛薬。 Doyle D、Hanks G、Cherny NI、Calman K（eds）：Oxford Texts of Palliative Medicine。 Oxford：Oxford University Press、第4版、オックスフォード：Oxford University Press、2011。
> Markman、J、et。 al。 痛みの治療。 メルクマニュアルのProfessional Version。 http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain。