1 -
レーストラックのレッスンで救助者が命を救うのを助ける救急医および緊急医療技術者 （EMT）は、混沌とした状況を整理するのに熟練しています。 私たちは人々の生活の最悪の瞬間に対応し、生命維持医療を提供します。 私たちは、911ラインで次に何が来るのかを推測することは不可能なので、幅広い緊急知識が必要です。
しかし、私たちが行うことのいくつかは、予測可能です。 我々は常に交通事故に対応します。 射撃や刺し傷があります。 私たちは定期的にいくつかのシナリオを計画していますが、1つの事実以上には何もありません。 患者の心臓が鼓動していなければ、介入することなく死ぬでしょう 。
突然の心停止
ほとんどの救急医療で秒数がカウントされているかどうかについてのオープンな議論があります。 しかし、1つの病状では、迅速なケアが提供されれば、生存の機会が増えるということは明らかです。 突然の心停止はその一例です。
ほとんどの専門家は、心停止後4〜6分以内に不可逆的な脳損傷が存在すると考えています。 アメリカ心臓協会は誰もがハンズオンリーCPRを学び、誰かが彼らの前で崩壊した場合、バイスタンダーが助けることを望んでいます。 全国の救急医療提供者は、サービスのためのすべての医療呼び出しではないにしても、少なくとも心停止に対しては、応答時間を最小限に抑えるように努めています。
しかし、そこに近づくだけでは不十分です。 我々は、脳や心筋に灌流を提供するために、迅速かつ効率的に働かなければならない。 さらに、心臓蘇生は1人または2人の仕事ではありません。 人を救うために一緒に働くチームが必要です。
救助にピット乗組員
NASCARのピットクルーはそれを持っています。 数秒で複数の複雑な操作を実行します。 彼らはめったにミスを犯さず、彼らの動きはほぼ完璧に振り付けられる。 彼らが何をするかは、緊急医療サービス（EMS）の人々がエミュレートするための枠組みを提供します。
本当のピット・クルーが提供しなければならないものを最大限に生かす方法は次のとおりです。 私たちは12秒以内に人を蘇生させようとしていないので、いくつかの違いがありますが、そのアイデアはすべてピット列から来ています。
- 定義された役割
- 適切なワークスペース
- 迅速な評価
- 高性能CPR
私たちが電話を受ける前に 、Pit Crew Resuscitationで私たちの役割を定義することから始めましょう。
2 -
定義されたロール車が道具を持たずにピット列に引っ張ってくると、ピット・クルーが壁を飛び越えることは決してありません。 乗組員が壁に乗っているのを見て、次に何をすべきかについて戦略的な会話をするのは楽しいことではないでしょうか？
"ジョニー、ビルがガス缶を手に入れている間にジャックをつかんでください。ジェイクとショーン、あなたはそれぞれタイヤを持って私に従っています。
それは起こらないだろう。 NASCARピットクルーは繰り返し掘削する。 彼らは動きが落ち着くまで、プライムタイムの準備ができていない。 レース中にピットクルーのメンバーが混乱することは決してありません。
まあ、少なくとも二回以上はありません。
人生の三角形
Pit Crew Resuscitationには4つの基本的な役割があります。
- 片方の肩にコンプレッサー＃1
- もう一方の肩のコンプレッサー＃2（＃1で胸骨圧迫を止めてスイッチオフ）
- 頭/気道救助者（気道を維持し、時間を追跡する）
- 腰部のALS救助者（高度EMTまたは救急医療レベル）
最初の3つは一般に「三角形の生命」と呼ばれます。 これらの救助者は、 胸骨圧迫 、 正圧換気 、および除細動を提供する。 アメリカ心臓協会の2010 CPRガイドライン （およびACLSガイドライン）では、胸部圧迫および除細動が他の介入よりも強調されていました。 たとえそれが除去されなかったとしても、換気は軽視された。
生命の三角形は、心停止患者に連続的で連続的な胸部圧迫を受けることを可能にする。 救助者は胸の両側に配置され、CPRの2分周期ごとに切り替えることができます。
患者の頭部に配置された救助者は、バッグバルブマスクとのシールを維持することができる。 彼または彼女は、彼らの深さ、反動またはレートを調整する必要がある場合は、時間を追跡し、圧迫している人を指導するのに最適な場所にいます。
ALSの救助者は、患者の腰部を取るべきです。 そのレベルでは、CPR中およびリズム評価中の両方において、CPRの2分サイクルごとに、静脈内（IV）または骨内（IO）アクセスを確立し、投薬を行い、患者の大腿脈を監視することができる。
あなたの場所を知る
EMSでは、緊急時の現場で定期的に公開しています。 時間が本当に本質でない限り、素晴らしい贈り物です。 私たちは患者の側に立ち、私たちに提示された状況をどのように処理するかを決めます。 通常、それはうまくいきますが、心停止では、時計は真剣に間違っています。
ピット・クルーの最初の教訓は、患者に行く前に私たちの場所を知ることです。 事前に私たちの役割を定義することで、蘇生はより円滑になります。 チームの各メンバーは、話されることなく自分の位置にスライドします。 蘇生の各ステップは自動的に完了します。
いくつかの消防署では、駅の雑用や訓練スケジュールのような他のものと一緒に、毎日のシフトシートにピットクルーの役割を加えました。 会社の各メンバーは、ラジオが激しくなる前に心停止の場合に、自分が何をしているかを正確に知っています。
それは（ほとんど）決して遅すぎることはありません
誰が何をしているのかを決めるために朝のコーヒーで会話をしていなくても、コールに行く途中でピット・クルーの役割を割り当てることで、患者が心停止に陥った場合でも、あなたは一歩前進します。 あなたの役割を知っているシーンに歩いている限り、適切に対応する準備は整っています。
一度あなたが場に出ると、あなたは十分なスペースを必要とするでしょう。
3 -
適切なワークスペース突然の心停止から崩壊する前に、すべての患者さんがEMSの書籍を読むことができれば素晴らしいことでしょう。 残念なことに、彼らの多くは適切に適切な場所で死を試みる傾向がなく、私たちがそれらを蘇生させる前に移転を必要としています。
あなたが現在EMSワーカーであれば、床から天井までのアイテム（家具、衣類、新しい家電製品、さらにはペットフードやごみなど）が積み重なった家に住んでいる患者におそらく反応したでしょう。 EMSでは、患者をより良い場所に移動させるのではなく、過度に過酷な家庭で患者を治療しようとする習慣があります。
ピットクルーにはスペースがあります
私たちがNASCARのピットクルーから心臓蘇生様式を借りようとすれば、彼らは十分な余裕がないと主張することはできません。 ピット・クルーが世界のすべての部屋を持っているわけではありません。 一方、彼らは必要なものすべてを持っています。 それはバランスです。
レースカーのピットクルーを効率的にするのは、人と機器の両方で必要なものだけを車に乗せることです。 彼らがEMSの乗組員が持っていないのは、彼らの環境をコントロールする能力です。
必要な作業領域を特定する
私たちが緊急事態の現場に現れたら、私たちは多くの決断を下します。 安全かどうかを判断する必要があります。 必要な場合、追加リソースがどれくらいあるかを判断する必要があります。 私たちは患者の数と重症度を確立しなければなりません。
あなたのリストにもう1つ、仕事場を追加して欲しい。 あなたが心停止の場面に到着した場合（あなたが望むかどうかにかかわらず）、患者にどこで彼または彼女を蘇生させるかを特定します。
これは患者の側に到着する前に必要な会話（内部または外部）です。 あなたがCPRと先進的な生活支援の介入を行うのに十分なスペースを持っている患者を服用するのに最適な場所を見つけ出してください。 患者さんの周りに働く空間を広げましょう。 正しく行う場合は、患者の両側から胸骨圧迫を行うことができる必要があります。
あなたが心停止状態にあることを確認した後、できるだけ早く患者を動かすことです。 それはあなたがやる最初のことでなければなりません。そして、あなたがどこに行くのか分からなければ、それは速くないでしょう。
もちろん、患者をすばやく動かすには、迅速な評価が必要です。
4 -
迅速な評価心停止の人を見たことがありますか？
そうでない人には、あなたが見ているものを特定するのに1分（少なくとも数秒）かかることがあります。 心停止を数回見た人は、通常すぐにそれを認識するでしょう。
その経験を使用してください。 あなたの腸を信頼してください。
最悪と仮定
過去数年間、心停止査定の焦点は、CPRを開始する前に患者が実際に心停止にあったことを確認することでした。 おそらく、心停止状態でなければ、誰かの胸を押すことが彼らの健康に有害であるかもしれないという心配から来たものです。
我々は今、2つの重要なことを知っている。
- 彼らはまだ脈がある間に胸を押しても患者は死ぬことはありません。
- 脈がないときに胸を押しても患者は死ぬでしょう（これは新しい情報ではありませんが、非常に重要です）。
心停止に陥っていない患者から始めれば、いつでもCPRを止めることができますが、時間内に戻ることはできません。 それを念頭に置いて、常に最悪の状況を想定してください。 よくわからない場合は、CPRを開始します（患者を適切な作業スペースに素早く移動させた後）。
患者が目を覚まして、胸を押して叫んでいたら......止めてください。
あなたが胸を押す方法は、 いつよりも重要です。
5 -
高性能CPRアメリカ心臓協会の2010年のCPRガイドラインは非常に明確です：
- 正圧換気の前に胸部圧迫が始まる
- 少なくとも深さ2インチの胸を圧迫する
- 1分間に少なくとも100回の速度で胸を圧迫する
- 胸を圧迫の間に完全に反らせる
- 換気はそれぞれ1秒以上かかる
- 胸骨圧迫は、換気を除いて継続し、ショックを一時停止するべきである
- 患者に挿管されている場合、胸部圧迫は換気のために中断してはならない
高性能CPRは、単にあなたの地域が推奨事項を調整していない場合は、推奨の手紙に従っています。
ピットクルースタイルの蘇生により、チームは各救助者の役割を明確にしてガイドラインに従うことができます。 ここに秘密のソースはありません。 ガイドラインは何をする必要があるかを教えてくれます。
試行しないでください
多くのレスキューチームは早すぎる試行をやめます。 患者がショック可能なリズムで見られる場合、彼または彼女は生存の本当に良い機会を有する。 国の一部の地域では、50％以上です。
蘇生が完了する前に患者が動かされた場合は、その試みを書き留めることができます。 胸骨の圧迫を止めて患者を移動させたり、救急車の運搬中に蘇生を停止するだけです。 心室細動における患者の蘇生の試みは、これまで考えられていたよりもはるかに時間がかかることがある。
高性能CPRは、薬物および酸素供給が機能するための時間を購入する。 患者が心室細動にとどまっている限り、回復の機会があります。 あきらめてはいけない。