民間保険会社が政府からどのようにして収入を得るのか
ピンチを感じるかもしれませんが、連邦政府は確かにそうします。 民間保険会社は、「無料の」在宅ケアサービスと思われるものを提供しているときに、政府から利益を得ている可能性があります。 在宅メディケアのリスクアセスメントを経験したことがある場合は、保険会社があなたの健康情報をどのように使用しているかを知りたいかもしれません。
元のメディケアとメディケアの優位性の違い
オリジナルのメディケアはいつもメディケアとして知られています。
それは1965年の社会保障改正案との間で生まれ、 病院保険（パートA）と医療保険（パートB）の両方を提供しています。 2006年には、メディケア・パートDが処方箋の適用範囲を提供するメディケアのオプション部分として追加されました。
Part A、B、Dについては説明しますが、Part Cについてはどうですか？
これがメディケアアドバンテージが活躍する場所です。 メディケアアドバンテージ（元メディケア+チョイス）とも呼ばれるメディケアパートCは、元のメディケアの代替品です。 メディケアアドバンテージプランには、パートDのカバレッジメリットが含まれる場合と含まれない場合があります。
すべてのメディケアアドバンテージプランは、パートAとパートBが何をしているのかをカバーしていますが、選択すれば追加のサービスを提供することができます。 どうして？ 政府によって運営される代わりに、これらの計画は民間保険会社によって運営されているからです。
連邦政府が民間保険会社とどのように連携しているか
なぜ民間保険会社がメディケアの人々に加入したいのですか？
定義上、受益者は65歳以上であるか、若年であれば長年の障害を有することになります。 どんなにあなたがそれを見ても、より多くの医療支出を必要とする慢性的な医療問題を有するリスクが高い。
営利企業は、連邦政府が医療費を支払うため、メディケア事業に参入しました。
政府はあなたに世話をするために毎月1人当たりの金額を支払っています。 これは、メディケアアドバンテージプランにサインアップする各人に政府が支払う標準料金があることを意味します。 しかし、保険会社が払い戻す金額は、慢性的な健康状態によって高くなります。 これは、算出されたメディケアリスクアセスメントスコアに基づいています。
メディケアのリスクアセスメントの仕組み
可能な限り多くの慢性的な病状を列挙した十分に文書化された医療記録にアクセスすることは、保険者の最善の利益になります。 このようにして、より高いメディケア・リスクアセスメントスコアとより多くの連邦政府資金を得ることができます。
問題は、実際にあなたの世話をするために余分なお金を使うのか、そうではなくその代わりにドルをポケットに入れるのかということです。
現実には、民間保険会社はあなたの医療記録に直接アクセスすることはできません。 医療記録は保険会社ではなく、あなたの医療施設によって保護されています。 保険者は、あなたの医者および他の医療提供者によって請求される診断のみを見ることができます。 簡単に、システムに請求されていない情報がカルテに記録されている可能性があります。
メディケアのリスクアセスメントのスコアを最大限に高めるために、保険者は自分の医師をあなたの家に送ってその情報を入手したい場合があります。
彼らは電話で与えられた情報に頼ることはできません。 情報がメディケアのリスクアセスメントスコアに加算されるためには、医療提供者と直接対面する必要があります。
イン・ホームアセスメント
あなたの保険会社は、オプションの自宅訪問のためにあなたに手を差し伸べることがあります。 それは毎年の物理的な訪問かウェルネス訪問のいずれかにラベルを付けられます。 いずれにせよ、彼らは顧客ができるだけ健康で、自宅で安全であることを保証する手段として、サービスを促進しています。 もっと良いことに、彼らはそれを無料で提供しています。
それは素晴らしいマーケティング手法であり、多くの高齢者がそれを愛しています。 あなたはしばしば医者のオフィスで時間が限られている場合、あなたの自宅の快適さの中で医師と顔を合わせて1時間の時間を取る。
訪問した医師は、あなたの投薬、あなたの病歴、家族歴、あなたの社会歴を確認し 、 血圧チェックを含む簡単な身体検査を行います。 この医者はあなたを治療したり、投薬を処方したりしませんが、集められたすべての情報はあなたのプライマリケア医と共有されます。 さらに重要なことは、保険会社にとって、収集されたデータを使ってメディケアのリスクアセスメントスコアを上げることができるということです。
これらの来院は、実際に誰かが長期的に受けるケアの質を改善しますか？ それはまれであることが判明している。 しかし、彼らが行ったことは、特定の保険プランに対するメンバーのロイヤリティを向上させることです。 さらに、メディケアに対する連邦政府の支出が大幅に増加しました。
メディケアの利点の真のコスト
元のメディケアまたはメディケアアドバンテージのルートにかかわらず、パートAおよびパートBの保険料を政府に支払うことはまだありません。 ありがたいことに、ほとんどの人はPart Aの保険料を無料で得ることができます。 メディケアアドバンテージプランを選択した場合は、保険会社に毎月の保険料を支払うこともできます。 プレミアムなしで利用可能なメディケアアドバンテージプランはほとんどありませんが、いくつかあります。
あなたのメディケアのリスクスコアが高い場合でも、メディケアアドバンテージプランはまったく同じ費用がかかります。 あなたの保険会社は余分なお金を手に入れますが、そのお金はあなたのために指定されていません。 同社はそれを銀行化し、それを最終的にどのように使うかを決める。
メディケア・アドバンテージ・プランは、不適切に調整されたメディケア・リスク・スコアだけに基づいて、2008年から2013年にかけて政府に約700億ドルを超過すると推定されています。 傾向が続く場合、メディケアのソルベンシー（メディケア・トラスト・ファンドがどれくらい持続するか）が危険にさらされる可能性があります。
疑問は残っています：メディケアアドバンテージ全体が費用分析の観点から有利ですか？ 2012年、The Commonwealth Fundは、メディケアアドバンテージプランの75％がOriginal Medicareよりも世話をしていることに気付きました。 しかし、いくつかの都市のメディケアアドバンテージプランは、伝統的なメディケアよりもコストを抑えることに成功しました。
人々の前に利益を上げ続けるなら、保険会社にメディケアを渡す余裕はありますか？
>出典：
>メディケアアドバンテージは従来のメディケアよりもコストがかかりませんか？ コモンウェルスファンドのウェブサイト http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-costless。 2016年1月28日公開
>メディケアアドバンテージプランはどのように機能しますか？ Medicare.govウェブサイト https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html。
>メディケアアドバンテージ。 ヘンリー・J・カイザー家族財団のウェブサイト http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/。 2016年5月11日公開
> Shulte F、Donald D、Durkin E.なぜメディケアアドバンテージコストが納税者数を上回るのか？ 公衆誠実のためのウェブサイト。 https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should。 2014年6月4日公開
>メディケアアドバンテージにおけるリスク調整について理解する。 ベテランメディケアアライアンスのウェブサイト。 http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf。 2016年2月公開