上前基底膜疾患またはマップドット指紋ジストロフィーとしても知られる上皮基底膜ジストロフィー（EBMD）は、眼の前眼部に影響を与える一般的な状態である。 この症状は、通常、30歳を超える人々に影響を与える。 EBMDは時折サイレントであり、影響を受けていない人は自分の状態を知らないままにします。 この病気にかかっている人の中には、わずかな角膜刺激があり、短命であるものもあれば、毎日行動するような慢性症状を有するものもあります。
EBMDの理解
EBMDは、角膜の前部に位置する基底上皮細胞の障害である。 これらの基底細胞は、ボーマン層とも呼ばれる第2膜層に固着する。 EBMDにおいて、基底細胞は、厚くされた下層の膜から突き出た異常な指様突起を作り出す。 これらの突起は、上皮細胞が緩んで膜にも付着しないようにする。 上皮細胞間で起こる他の変化と共に、これらの変化は、角膜内のマップ、ドット、および指紋の出現をもたらす。 これらの特徴的な変化は、 スリットランプ生体顕微鏡の使用によって見ることができる。
EBMDの症状
EBMD患者は以下の症状を訴えるかもしれません：
- 変動する視界
- ぼやけた視界
- 断続的な痛み
EBMDの影響を受けるほとんどの人は、不快感を伴うことなく視界が変動します。 しかし、約10％には、再発性の角膜腐食の痛みを伴うエピソードがある。
再発性角膜侵食は、時々発生する角膜表面の小さな欠損である。 これらの欠陥は、障害のために容易に脱落する上皮細胞の欠損のスポットである。 これらの細胞は、指のような突起が形成され、それらが下にある膜への付着を失わせるため、緩くなる。
夜に目が乾燥し、付着力の弱い細胞がより簡単に脱落するため、目を覚ますか朝の時間に症状が悪化する傾向があります。
EBMDの診断
EBMDは、しばしば医師によって見逃されることが多く、角膜マップ、ドット、および指紋の出現は、多くの場合、その状態と共に一般に発達することがあります。 しかし、厳密な検査の際に、これらの特性変化を検出することができる。 目の医師はあなたの症状や全般的な病歴を聞いて、手がかりを与えます。 微妙な角膜表面の変化をより目立たせるために、特別な黄色染料を目に入れてもよい。 医師は、角膜の全体的な形状を測定する角膜測定法または角膜トポグラフィを行うこともできる。 あなたの涙のフィルムは、乾性角結膜炎や他の微妙なドライアイの状態などの他の条件を除外するために、顕微鏡下で研究されます。
EBMDの治療
明らかな症状を示さない人におけるEBMDの治療には、最適な上皮細胞の健康を奨励するために1日に数回人工涙液を使用することが含まれる。 より顕著な症状を有する人には、就寝前に使用したまばゆい眼軟膏と同様に、人工涙液をより頻繁に使用するように指示される。
ドライアイの病歴がある場合は、涙点閉塞も推奨されます。 涙点閉塞は、患者の涙を節約するために、眼の涙排液管に小さなコラーゲンまたはシリコーンプラグを挿入することを含む。 目隠しやゴーグルも、夜間に乾燥が起こらないように治療計画の一部となることがあります。
中等度の重度の症例では、医師は夜間に高張性の点眼薬または軟膏を推奨します。これは角膜から体液を採取する塩分溶液であり、非常にコンパクトです。 これは、上皮細胞がより強く角膜に接着するのを助ける。 場合によっては、医師はソフトコンタクトレンズを使用して角膜を滑らかにします。
患者が角膜腐食を再発する場合、医師は抗生物質滴を処方する。 循環麻痺薬は、痛みを軽減し、快適性を改善するために使用することもできる。 眼球内の筋肉が一時的に麻痺して強く収縮し、痛みを引き起こすことにより、眼球の炎症を落ち着かせます。 冷たい圧縮、冷却された人工涙および局所的な非ステロイド性抗炎症性点眼剤も処方され得る。
からの言葉
投薬にうまく反応しない場合は、前方間質穿刺と呼ばれる手術が推奨される場合があります。 前側間質穿刺は、滅菌針を使用して下側膜を横切る小さく深い穿刺を作成する医者を伴う。 これにより、小さな傷跡が形成され、治癒が速くなり、上層の細胞が膜にしっかりと接着します。 治療の別の形態はPTKである。 光屈折治療的角膜切除術であるPTKは、レーザーを使用して角膜の表面を滑らかにして症状を軽減させる。
ソース：
前房の一次ケア、第2版。 Copyright 1995、Appleton＆Lange。