人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、人工呼吸器吸気肺炎とも呼ばれ、患者の挿管後48時間以上経過すると発症する肺炎です。 人工呼吸器の患者の時間の最初の48時間に発生する肺炎、または患者が人工呼吸器に置かれたときに存在した肺炎は、人工呼吸器を使用する前に肺炎が存在したため人工呼吸器関連とはみなされません。
人工呼吸器関連肺炎の予防
患者は、手術前に可能な限り最良の健康状態にあることによって、人工呼吸器が肺炎を予防するのを助けることができる。 これは、 手術前に喫煙していないこと、存在するかもしれない歯の問題を処理し、優れた口腔衛生を実践することを意味します。 一般的には、よく食べることによって最高の健康状態になるよう努力し、運動を行い、投薬指示書に従うことで、健康を改善し、手術後の合併症を予防することができます。
例えば、定期的に血糖値をチェックし、適切に投薬を受ける糖尿病の外科手術患者は、血糖値を無視した糖尿病患者よりも健康状態が良いでしょう。 手術前に健康状態を最適化すれば、肺炎が発症するかどうかに関わらず、手術成績を向上させることができます。
防止
病院は、人工呼吸器依存患者の肺炎発症を積極的に防止するためのプロトコールを開発している。
介護者は、「VAPプロトコル」または「VAPバンドル」について話すことがあります。これは、予防計画を予防計画に組み込むことを意味します。
プロトコルには、
- 頻繁な口腔ケア：2〜4時間ごとに口をきれいにして、細菌が口と喉に繁殖しないようにする必要があります。
- 30〜45度に頭を上げてベッドを置く：一部の患者は、怪我や病気のためにこの位置を許容しないかもしれないが、頭を高くすることを容認できる人は、人工呼吸器の上で肺炎を発症する可能性は低い。
- できるだけ早く摘出する：人工呼吸器関連肺炎を予防する最良の方法は、人工呼吸器に設置しないことです。 呼吸チューブを外し、患者ができるだけ早く呼吸できるようにすることは、予防のカギです。
- 患者間の相互汚染を防ぐために、使い捨ての機器を使用するか、個々の患者に専用の機器を使用する。
- 定期的に患者に洗い流してください：皮膚の細菌を減少させることが知られている適切なクレンザーを使用して、毎日のお風呂に沿って患者をきれいに保つことは、皮膚から口や肺への細菌の移動を減少させることがあります。
- 人工呼吸器チューブに触れる前に積極的な手洗いを行い、口腔ケアや吸引を提供する必要があります。
人工呼吸器関連肺炎のリスクがある人
COPDおよび喘息などの慢性肺疾患を有する個体は、人工呼吸器感染肺炎を発症する可能性が最も高い。 頭部外傷または神経外科手術からの回復などの神経学的問題の存在もまた、肺炎の既知の危険因子である。
喫煙者および複数の慢性疾患を有する患者も、典型的な患者よりもリスクが高い。
共通のリスク要因
挿管時間が長くなる：患者が人工呼吸器に留まる時間が長くなればなるほど、人工呼吸器のリスクは高くなり、人工呼吸器では1日が4よりも良い。患者は人工呼吸器で最初の5日間で最もリスクが高い。
補充療法：患者は、自分自身で呼吸するために抜管され、再酸素注入され、酸素要求を満たすことができない場合、人工呼吸器に戻される。
気管切開術（ Tracheostomy）：外科的に形成された頸部の開口部で、人工呼吸器の長時間の喉の繊細な組織への損傷を防ぐために気管切開術が行われる。
この開口部は、細菌が侵入する別の方法を提供するため、感染の既知の危険因子である。
頻繁な回路変更：これは患者を人工呼吸器に接続する配管が変更されたときです。
気管内カフ圧力が低すぎる：患者の咽喉に入るチューブは、空気が漏れるのを防ぐために通常緩やかに膨張される。 膨張が不十分なチューブは空気の漏れを許容しますが、肺の主要な危険因子である肺への口腔分泌物の漏出も可能にします。
声門下吸引：患者が口腔の領域を確保できず、気管内チューブカフの前に喉を正しく吸引して分泌物を除去すると、分泌物が肺に入る可能性が高くなります。
ICU外への患者の輸送：これは、通常、ベッドで、検査またはCTスキャンなどの処置のために取られることを意味する。
NGチューブを挿入する：経鼻胃管は、鼻の中に挿入して食道に挿入して吸入液を除去するか、または薬物、液体またはチューブを胃に投与するための管である。 場合によっては、より長いチューブを同じ様式で挿入することができるが、胃腸管の中により深く供給されることがある。 典型的にはNJチューブ（鼻 - 空腸管）と呼ばれるこのタイプのチューブはまた、肺炎の危険性を増加させる。
処理
可能であれば、喀痰培養および感受性を得て、肺炎感染を引き起こす細菌を同定する。 広範囲の種類の細菌を治療する広域抗生物質は、肺炎が診断されたときに典型的に与えられる。 感度の結果が別の抗生物質がより効果的であることを示している場合、抗生物質は後で改良のために変更することができる。
>出典：
> ICU後天性肺炎のリスク要因。 JAMA。 > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
>人工呼吸器関連 > ICUの肺炎。 クリティカルケア。 > http://www.ccforum.com/content/18/2/208