陽子線は、前立腺癌の治療において普及している放射線の増強型である。 陽子線を熟考している男性は、特定の状況を考慮して陽子線治療が有益であるかどうかを判断するために、それを他のすべての種類の放射線と比較して比較する必要があります。
陽子線治療の全コースでは、1週間に5回の治療が8週間または9週間連続して必要です。
各訪問時に、患者は、前立腺を標的とする、目に見えない陽子ビームの前に配置される。
プロトン対フォトン放射
陽子線は、光子に依存する他の種類の放射線とは異なります。 光子放射には、強度変調放射線治療（IMRT）、放射性シード放射線（近接照射療法）、定位放射能療法（SBRT）の3種類があります。 時には、近接照射療法と他のタイプのビーム放射との組み合わせが使用される。
すべてのタイプの放射線が効果的であり、結果として癌細胞が死ぬ。 放射線が、膀胱、直腸、および尿道などの隣接する正常な器官に接触すると、潜在的に副作用を引き起こす可能性があります。
勃起不全のリスク
これまでの専門家は、一種の放射線が一貫して他のすべての放射線よりも多く輝いていることに同意することはできません。 しかしながら、患者が直面する様々なタイプの状況に応じて、治療の1つの形態が他のものよりも利点を有する場合がある。
経験豊富な医師が提供するすべてのオプションは、良好な治癒率を達成し、 勃起不全 （ED）のリスクを除いて、永続的な副作用が比較的少ない。
バイアグラまたは類似の薬剤に応答しないEDとしての恒久的なED定義のリスクは、すべてのタイプの放射線で約50％である。
リスクは、高齢の男性および既往の性機能障害を有する男性の方が高くなります。 若い男性の場合、および既存の性機能が良好な場合のリスクは低い。 放射線誘発EDの治療は効果的であるが不自然であり、陰茎へのプロスタグランジンの注入または外科的に配置された人工インプラントのいずれかを必要とする。
結論としては、放射線照射後のEDは一般的であるが、あるタイプの放射線を別のタイプの放射線よりも選択する際の決定要因とはみなされない。 これは、EDのリスクがすべてのタイプの放射線と同じであるためです。 したがって、放射線の選択肢を比較することは、治癒率や膀胱や直腸の問題の発生率などの他の要因によって決まります。
直腸炎のリスク
歴史的に、古い放射線技術を使用すると、放射線による直腸熱傷が一般的であり、潜在的に壊滅的であった。 今、この現代では、より良い標的化方法のために、重篤な直腸の火傷は非常に珍しいものとなっている。 現在、4つのタイプの放射線（陽子線、IMRT、近接照射療法およびSBRT）は、長期間の直腸障害のリスクが比較的類似している（1〜2％）。
このアサーションには2つの例外があります。 第1に、SBRTに関するすべての研究ではなく、一部の研究では、他の3つの選択肢よりも直腸熱傷のリスクがわずかに高い可能性があり、リスクは3〜4％の範囲であることが示唆されています。
2つ目の例外は「旧式の」陽子放射です。 古いプロトン装置は、より広い放射線ビームを送達し、これは、直腸内への放射線の「過剰スプレー」をもたらす可能性がより高い。 強度変調プロトン療法（IMPT）と呼ばれる現代のプロトン放射は、IMRTの送達に使用される技術のタイプに非常に類似した小さな鉛筆のビームを用いて行われる。 IMPTとIMRTの両方は、前立腺の球状の境界線により密接に付着するように形作ることができる「湾曲した」放射場を作り出すことができる。 この結果、放射線の過剰スプレーが少なくなり、直腸損傷のリスクが低くなります。
直腸炎を防ぐためのゲル
生涯にわたる直腸の火傷はまれですが、非常に衰弱し、痛み、出血、直腸の喪失をもたらすことがあります。 SpaceOARと呼ばれる画期的な技術は、直腸への重度の火傷のリスクを大幅に低減します。 SpaceOARハイドロゲルは、前立腺と直腸壁の間に注入され、放射線の期間を通して定位置にとどまる。 ヒドロゲルは、直腸壁を前立腺から放射線場の外に移動させる。 したがって、直腸への放射線の燃焼の危険性はほとんどなくなる。
放射線誘発性尿路疾患のリスク
放射線後の尿の問題には、排尿時の痛み、尿意切迫感、夜間頻繁に排尿するための覚醒などがあります。 放射線障害後の症状のリスクは、既存の泌尿器系疾患の男性および特に大きな前立腺を有する男性で増加する。
シードインプラントを使用すると、泌尿器系疾患のリスクも高くなります。 これは、種子によって供給される放射線の総線量がより高いためです。 膀胱から陰茎を通って外部に尿を運ぶ尿道は、前立腺の真ん中をまっすぐに走る。 したがって、放射線中および放射線直後の一時的な刺激は、すべての選択肢に共通する。
長期の尿路症状は、シードインプラントを有する男性の10％程度で起こる。 長期の尿症状は、他の選択肢でも起こり得るが、過度に大きな腺または顕著な程度の既存の尿の問題がないと仮定すると、患者の5％未満である。 これらの長期的な泌尿器症状に対処するための医薬品は、部分的にのみ有効です。 長期的な症状は徐々に改善する傾向がありますが、数年間は有意な改善は起こらない可能性があります。
全体的に、上記の軽微な例外を除いて、尿や直腸の副作用のリスクはすべての選択肢とかなり似ています。 これは、治癒率に対処することにつながります。治療率は、患者のがんの段階によって異なります。 放射線の候補者である男性では、前立腺癌の2つの広範な段階が記述されている。「高リスクと中リスク」。
高リスク前立腺がんの放射線
高リスクではより良い研究が存在するため、治療選択は中間リスクよりもあまり議論の余地がない。 高リスクの男性は、以下のうちの少なくとも1つを特徴とする：
•グリーソングレード8以上
•PSAの血中濃度が20を超える
•前立腺以外の大きな腫瘍やがんを示す直腸直腸検査
高リスクの病気では、専門家は治療法を「すべて」アウトすることを推奨しています。 上記のように、種子放射線は、他の選択肢と比較して、より高い線量の放射線を送達する。 より高い用量は治癒率を改善する。 ASCENDE-RT臨床試験と呼ばれる大規模な研究により、この前提が裏付けられています。 この研究では、IMRT単独とIMRTとシードインプラントとの比較を前向きに行った。 シードとIMRTの併用は、IMRT単独での治療と比較して20％高い治癒率をもたらしました。 このように、コンセンサスは、高リスク疾患の男性のための最良のタイプの放射線は、IMRTと組み合わせた種子放射線であるということです。
現代のプロトン療法（IMPT）とIMRTとの間には多くの類似点があるため、高リスクの男性のIMRTと種子の代わりにIMPT（種を加えたもの）を代用することはおそらく妥当である。 しかしながら、そのような互換性は、臨床試験では決して検証されていない。 おそらく、この欠点は、光子と比較して陽子と関連することが知られている特定の物理的利点によって部分的に相殺される。 陽子線を介して供給される抗癌エネルギーは、前立腺で停止し、腺の遠方の正常組織への放射線被曝を低減する。
これとは対照的に、光子放射は身体をまっすぐに通過し、より多くの量の身体を放射線に曝す。 IMRTではなく陽子線を使用する主な議論は、放射線にさらされる正常な身体組織の量の減少があるという前提に基づいています。
中リスク前立腺がんの放射線
中リスクの疾患では、はるかに柔軟な選択肢があります。 すべてのオプションで良好な結果が記録されています。 しかし、多くの専門家は、中間リスクを好ましいタイプと好ましくないタイプに分類し始めている。 このシステムを使用して、好都合なサブタイプを持つ男性は、以下の基準をすべて満たしている必要があります。
•Gleason 3 + 4（Gleason 4 + 3の代わりに）
•がんを含む生検コアのうち、わずか2〜3個
•PSAの血中濃度が10未満
•医師が結節を感じる場合、それは小さくて入ります
中リスクが有利であれば、種子、SBRT、IMRT、および陽子線（IMPT）のすべてのオプションが合理的です。 例えば、60 cc〜80 ccを超える非常に大きな前立腺を有する男性、または既存の尿症状を過剰に有する男性は、長期の膀胱曝露のリスクが高く、おそらくSBRT、IMRTまたはIMPTを選択すべきである。 もしSpaceOARヒドロゲルが直腸の損傷リスクを防ぐために利用されるならば、SBRTはIMRTや陽子線治療に比べてSBRTの方がはるかに少ないので、IMRTや陽子線よりも魅力的です。
好ましくない中間リスクの前立腺癌は、中間リスク（Gleason 7、PSA 10〜20または中等度の前立腺結節）の特徴を保持するが、好ましい中間的リスクについて上記に概説した厳しい基準を満たしていない。 例は、グリーソン4 + 3、複数の中間リスク因子を有する男性、および癌を含む複数の生検コアを有する男性である。 これらの要因は、潜在的に攻撃的な疾患の種類を示す。 したがって、治療は、IMRT（またはIMPT）+シードインプラントの組み合わせでなければなりません。 このアプローチは、高リスクの疾患について上記で推奨されたものと同じように見えるかもしれません。 しかし、ホルモン療法の利用方法には大きな違いがあります。
中間的なリスクのある男性を除き、放射線を受けるすべての男性にはホルモン療法が必要です。 通常、ルプロンまたはルプロン様の投薬は、放射線の2カ月前に開始され、放射線中に継続される。 好ましくない中リスクの男性は、合計6ヶ月間ホルモン療法を継続する。 高リスクの男性はより長く続き、18ヶ月後に止まる。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスン（New England Journal of Medicine）に掲載された魅力的な研究では、高リスクの男性のためにルシロンと組み合わせて、より強いタイプのホルモン療法であるZytigaを投与すべきであることが示されています。
陽子線治療の利点と欠点
プロトン放射は、周囲の正常な身体組織の放射線への曝露の減少のために、IMRTよりも漸進的な改善を示し得る。 したがって、IMRTが通常考慮される上記の状況では、男性はIMRTより陽子線を選択することを好む場合があります。 IMRTよりも陽子線の利点は理論的であり、臨床的に証明されていません。 IMRTと陽子線を比較する頭部検査研究は存在しない。
陽子線に関連する不利な点は、その高コストと、すべての保険プログラムが陽子線をカバーするわけではないという事実とに関連する。 さらに、陽子線を照射する中心が比較的少ないため、5〜9週間の間に多数の訪問が必要であることを考慮すると、地理的な不便さが大きな要因となる可能性があります。
前立腺癌の治療を検討している男性は、宿題をする必要があります。 放射線の副作用は元に戻すことができません。 最適な放射線の選択は、患者の状況によって変化する。 放射線を考慮する場合、多くの要素を考慮する必要があります。
>出典：
> James、ND。、et al。 以前にホルモン療法で治療されていなかった前立腺癌のアビラテロン ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシン （2017年）。
> Morris、JW、et al。 低線量率の近接照射療法と高線量域外照射療法を比較した無作為試験での生存期間のエンドポイントの分析は、低線量率の近接照射療法と高線量放射線療法を併用したアンドロゲン抑制療法（ASCENDE-RT試験）中リスクの前立腺がん。 放射線腫瘍学*生物学*物理学 98.2（2017）：275-285の国際ジャーナル 。
> Zelefsky、MJ。、et al。 「前立腺癌の放射線療法後の勃起不全患者におけるシルデナフィル経口投与の有効性」 泌尿器科学 53.4（1999）：775-778。