リンパ腫は体内の多くの異なる部位で発生し、一部の部位は他の部位よりも希である。 まれな癌の場合、時には標準的な治療法はありません。 このような場合、医師は毒性が最も低く、効果が最も高い治療法を見つけるために最善を尽くしています。 あなたの年齢と一般的な健康状態は、どの治療があなたのために適切かもしれないかを決める大きな要因となります。
原発性中枢神経系リンパ腫
原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）は、稀で積極的な非ホジキンリンパ腫である 。 予後は、60歳以上のグループでは特に悪い傾向があります。
この年齢層では、PCNSLの全症例のうちの半数が発生する。
それはまれですが、PCNSLは過去30年間で増加しています。 1990年代に米国でPCNSLと診断された579人の高齢患者の研究では、平均生存期間はわずか7ヶ月であったことが示された。 その時、脳全体の放射線療法のみがこの年齢群で最も一般的な治療であり、46％であった。
高齢者はPCNSLに対する積極的な全身化学療法に耐性があるが、若年患者に比べて予後が悪い傾向がある。 高齢者は、毒性、特に全脳放射線療法後の神経学的副作用により重大な影響を受ける。
原発性CNSリンパ腫の患者は、一般的に、寛解を誘導するための誘導段階と、寛解が達成された後の統合段階の2段階で治療される。
最も一般的な治療法は、高用量のTrexall（methotrexate）ベースの化学療法とそれに続く統合脳全脳放射線療法ですが、多くの患者がリンパ腫から再発して死亡するか、または神経系への毒性のリスクが高まります。
治療パターン
この挑戦を受けて、Benjamin Kasenda博士らは、60歳以上の人口でこの疾患に使用されている治療法についての研究を体系的に検討しました。
具体的には、新生児PCNSLと診断された患者で、どのような治療法が一番最初の治療法として使用されているのかを知りたがっています。
彼らは、新たにPCNSLと診断され、60歳以上の年齢およびインタクトな/健康な免疫システムである、それらの研究基準に合致した患者783人からの情報を含む、20の公開された研究を見出した。 全体的に、彼らはこのグループの個人の第一選択治療が様々であり、PCNSLの高齢患者のための明確な標準治療はないことを発見した。
主な所見
- 研究者はまた、この10年間で、この年齢群の予後が改善されていることを見出した。
- 高用量メトトレキセートを含む療法は、有意により良好な結果と関連していた。
- 高用量メトトレキセート+少なくとも2つの他のIV薬 - 積極的治療 - 高用量メトトレキサート+経口化学療法と比較して、改善された応答または生存とは関連していなかった
- 高用量メトトレキセートベースの化学療法を受けた人々では、全脳放射線療法は生存率の改善と関連していたが、神経学的副作用のリスクも増加した。
- メトトレキセートは現在、PCNSLの治療において最も広く研究されている薬物である。 少数の患者が全脳照射療法で治療されているだけである。
ボトムライン
この研究は、過去に行われたことを振り返りました。 それは回顧的で観察的な研究であったため、いくつかの重要な制限があります。 しかし、高齢者におけるPCNSLの前向き試験のより確定的なデータは入手できません。 このグループの結論は次のとおりです。
- 高用量メトトレキセートに基づく療法は、可能であれば、虚弱な患者にさえも提供されるべきである。
- 高用量メトトレキセートと経口剤、プロカルバジンまたはテモゾロミドの組み合わせによる第一選択治療もまた有望であり、さらに検討されるに値すると思われた。
- 全脳放射線療法は転帰を改善する可能性があるが、神経学的副作用のリスクが増大する。
最後に、Kasendaらは、高齢のPCNSL患者のために設計された前向き試験の必要性を強調した。
> 出典：
Ferreri AJM、Cwynarski K、Pulczynski E、et al。 原発性CNSリンパ腫の患者におけるメトトレキセート、シタラビン、チオテパ、リツキシマブ（MATRixレジメン）による化学免疫療法：国際結節性リンパ腫研究グループ-2（IELSG32）第2相試験の最初の無作為化の結果。 ランセット血液学。 2016; 5; e217-e227。
Kasenda B、Ferreri AJM、Marturano E、et al。 原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）を有する高齢者の初回治療と成績 - 系統的レビューと個別患者データメタ分析。 Ann Oncol 。 2015年。[出版前のEpub]。
原発性中枢神経系リンパ腫の高齢患者の治療におけるRoth P、Hoang-Xuan K.の課題。 Curr Opin Neurol。 2014; 27：697-701。
Panageas KS、Elkin EB、Ben-Porat L、et al。 原発性中枢神経系リンパ腫を有する高齢者における治療のパターン。 Cancer 2007; 110：1338-1344。