喫煙と飲酒が口腔癌のリスクを大幅に高める
概要
米国および世界各地で、 口腔癌、口唇、口腔、および咽喉に影響を及ぼす癌の頻度は、多くの人々が飲むと喫煙するため、部分的に高い。 この飲酒と喫煙の複合的なリスクファクターは、いずれかのリスクファクターが個別に行うよりも、口腔癌を発症するリスクを実質的に高める働きをする。
口腔癌を予防する最も明白な方法は、飲酒や喫煙を控えることです。 しかし、私たちは皆、薬物やアルコールに頼っているか、薬物やアルコールを誤用している多くの人々にとって、中止が難しいことを知っています。
統計
頭頸部癌の約85％が口腔癌である。 （頭頸部癌は脳腫瘍とは異なります。）さらに、米国では、男性の全悪性癌の3％、女性の全悪性Cancerの2％が口腔癌です。
口腔癌は女性よりも男性に多くみられ、アフリカ系アメリカ人男性は白人男性より口腔癌を発症する可能性が高い。 最後に、口腔癌は40歳以上の人々にはるかに一般的です。
東南アジアでは、全癌の40％が口腔癌である。 先進国では、口腔癌の割合は約4％を占めています。
一人の人が生涯にわたって口腔癌を発症する可能性は、約1.1％です。
毎年、口腔癌は米国で約8000人を殺します。 さらに、米国では約42,000人が毎年このタイプのがんと診断されています。
2012年には、米国全土の約30万人が口腔癌を患っていました。 この数字を見てみると、シンシナティの人口は約30万人です。
診断と外科技術の進歩にもかかわらず、口腔癌の初期診断から5年後の生存者数、または5年生存率は約40年間同じであり、50〜55％であった。
言い換えれば、今日、口腔癌と診断された人々の約半数が、今後5年以内に死亡する。 この生存率は、口腔癌を早期に発見することができますが、この病気の人々は、通常、後に進行し、重度の病気で進行します。
口腔癌の解剖学
ほとんどの口腔癌は、舌の最初の2/3に影響します。 具体的には、これらの癌は、舌の底側（背側）および側方（側方）から成長する。 あなたの舌の上部（背部）の部分は味が荒いです。 あなたの舌の底部は滑らかです。
ごくまれに、口腔癌は、口腔または口腔の一部に影響を及ぼす可能性があります。
- 頬の内側（頬粘膜）
- 口の屋根（硬口蓋）
- 知恵の歯の後ろに位置する小さな領域（後腹側三角）
- ガム（歯肉）
口腔癌は、時には喉または咽頭の後部から成長することがあります。 より具体的には、癌は口腔咽頭および下咽頭から成長することができる。
口腔咽頭は次のもので構成されています：
- 軟口蓋
- 喉の側部および後部壁
- 舌の3分の1
- 扁桃腺
下咽頭は喉の底の部分です。 咽頭は、鼻と食道と喉頭（喉頭）の入口との間の不動産をつなぐ5インチの長いチューブです。 食べ物と空気は、下咽頭を通って胃や肺に向かいます。
口腔または咽頭における悪性（癌性）腫瘍の位置は、病気の行動（病理学）および治療に影響を及ぼす可能性があるため、重要である。
最終的に、口腔癌は口腔、口腔および咽頭のいずれかの部分に影響を及ぼす可能性がある。
口腔がんが何であるか
大部分の口腔癌は扁平上皮細胞癌である 。 扁平上皮細胞は、口腔および咽頭を覆う薄くて平らな細胞である。
扁平上皮細胞癌は、変化が分子レベルで起こった後に形成され始める。 扁平上皮細胞が分子レベルで乱されると、これらの細胞の外観が変化する。 より多くの細胞が外見に変化するにつれて、口腔癌は観察可能または臨床的に明らかになり、症状が現れ始める。
非扁平上皮癌はまれであり、唾液腺腫瘍、肉腫および黒色腫を含むことができる。
危険因子
リスク要因は、疾患を発症する可能性（リスク）を増大させる特性または曝露として定義される。
いくつかの口腔癌の危険因子があります：
- アルコール
- タバコ
- HPV16（扁桃腺がんの頻度増加に関連するヒトパピローマウイルス16型）
- 果物や野菜不足の食事
- 過度の日光曝露（唇がんのリスクが増加する）
- 免疫抑制（弱化した免疫系）
- ベテルクイドチューイング（噛んだタバコのように摂取され、しばしばタバコと混合されたインド亜大陸に見られる覚せい剤）
- 仲間の飲み物（カフェインが豊富で、かつての仲間で作られた伝統的な南米飲料）
症状
口腔癌の可能性のある徴候と症状があります。 （参考： 記号は病気の観察可能な効果のいずれかであるが、 症状は患者が不平を言って主観的なものである）。
- 口の中の白い斑点（白斑症）
- 喉の痛みが消えない
- 痂皮（唇の上）または潰瘍が消えない
- 口の中に塊
- 噛んで痛む
- 嚥下痛
- 腫脹した腺（リンパ節）
- 顎の痛み
- 舌の痛み
- ゆるい歯
- 緩い義歯
口腔癌のより高度な症状には、以下が含まれる：
- 減量
- 血まみれの咳
- 摂食障害（嚥下障害）
- ho声
- トラブル呼吸
典型的には、口腔癌を有する人々は、疾患の早期兆候および症状を他の原因に関連付ける。 結果として、これらの人々は、病気がより重症であるときに病気の経過中にこの癌を遅く呈する。 さらに、プライマリケア医（家族医師または内科医）は、早期口腔癌の兆候および症状の重要性を時々見落とすことがある。
残念なことに、早期発見の欠如が、口腔癌が負担する人々のほぼ半数を殺す大きな理由です。 早期に発見された病気ははるかに治療可能です。
診断
医師または歯科医が、身体検査を行った後に口や喉に疑わしい病変または異常を見た場合、この病変が何であるか把握するため生検を行います。 生検では、小さな組織サンプルを放射線源から切断し、研究室で顕微鏡を用いて分析する。
生検に加えて、口腔癌を診断するために、またはそれが広がっている（転移している）かどうかを調べるために、他の診断法を使用することができます。 これらのテストには以下が含まれます：
- MRI
- CTスキャン
- PETスキャン（転移または拡散を検出するのに優れている）
- 胸部および歯科用X線
- 内視鏡検査 （あなたの体の内部を視覚化するために使用されるカメラと光のあるフレキシブルチューブ）
- バリウム嚥下（食道および胃のX線の胃腸系）
ステージング
口腔癌の段階または重症度は、TNM病期分類基準に基づく。
TNMのTは、原発腫瘍の解剖学的範囲を指す。 換言すれば、Tは、原発性口腔癌腫瘍が周囲の構造に成長する程度を意味する。
TNMのNは、リンパ節の広がりまたは口腔癌が局所リンパ節に侵入する程度を表す。 （リンパ節は、リンパ系を介して体全体に腫瘍を広めることができる。）
最後に、TNMのMは、転移または元の腫瘍位置から離れた解剖学的部位における二次悪性増殖の存在を表す。
口腔癌の5つの主要段階がある：段階0、I、II、IIIおよびIV。 注意すべきは、ステージIVはさらに3つのサブステージ（IVA、IVB、IVC）に分かれています。
ステージングは手間がかかります。 それにもかかわらず、5つの主要段階のそれぞれに入る口腔癌の簡単な説明がここにあります。
- ステージ0の口腔癌とは、現場の癌 、またはまだ広がっておらず、それが開始された場所に正確にとどまった癌のことをいう。 ステージ0の癌は治療可能性が高い。
- ステージI口腔癌は、リンパ節または遠隔の解剖学的部位に拡がっておらず、その最大寸法に沿って2cm以下のサイズの腫瘍を指す。
- ステージIIの口腔癌は、広がっておらず、その最大寸法に沿って2〜4cmの大きさの腫瘍を指す。
- ステージIIIの口腔癌は、リンパ節に拡がっていてもいなくてもよい任意のサイズの原発腫瘍を指すことができる。
- サブステージに応じて、ステージIVの癌は、リンパ節および遠隔転移を伴う任意のサイズの腫瘍を指すことができる。
適切な治療を決定する際には、診断モダリティを使用して腫瘍を病期分類することが重要である。 ステージングはまた、がん患者の予後または見通しを予測するためにも使用できます。
処理
サイズ、ステージ、および場所に応じて、口腔癌は手術、放射線療法および化学療法を用いて治療することができる。
口腔癌患者の治療を担当する腫瘍学チームには、歯科医療、心理カウンセリング、社会的支援、栄養カウンセリングなどの追加サービスを提供する様々な医療専門家が含まれます。
原発性口腔癌腫瘍が十分に限定されているか、または明確に定義され、アクセス可能な場合、ENT（耳、鼻および喉の専門家または耳鼻科医）が外科的にそれを除去する。
時には、腫瘍に罹患することが困難であるか、または腫瘍がリンパ節およびそれ以上に広がっているか、または転移していることがある。 これらの場合、化学療法および放射線療法を用いることができる。 さらに、化学療法および放射線療法は、外科手術を補完し、したがって癌の拡散を最小限にする補助的または追加の処置として使用することができる。
口腔癌の治療を受けている人は、6ヶ月ごとに包括的な検査のために注意深くフォローアップする必要があります。 口腔癌が戻る可能性は毎年3％から7％です。
予後
ステージIおよびステージIIの口腔癌は、90％を超える5年生存率で非常に治療可能である。 言い換えれば、ステージIおよびステージIIの口腔癌で最初の診断から5年後に生存している人々の数は90％より多い。
ステージIIIおよびステージIVの癌は5年生存率が低く、23〜58％です。
結論として、あなたや愛する人が何らかの理由で口腔癌を疑っている場合は、できるだけ早く医師に相談することが不可欠です。 口腔癌の初期兆候や症状は非特異的なので、口腔癌に関する懸念事項を医師に伝えてください。 さらに評価するために、専門家またはENTに紹介依頼することもできます。 口腔癌は生存を確実にするために早期に治療すべき重大な疾患です。
ソース
Kim ES、Gunn G、William W、Jr.、Kies MS。 第16章頭頸部がん。 In：Kantarjian HM、Wolff RA、Koller CA。 eds。 MD Anderson Manual of Medical Oncology、2e 。 ニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill; 2016年3月17日にアクセスしました。
SG PatelとJP Shah、「CA：A Cancer Journal for Clinicians」の「頭と頚部がんのTNMステージング：多様性の均一化のための取り組み」
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