慢性特発性頭痛の治療のためのオマリズマブ
慢性的な蕁麻疹とは何ですか？
蕁麻疹は、 蕁麻疹の医学用語であり、生涯中のある時点で5人に1人まで影響を及ぼし得る状態である。 蕁麻疹の発疹は、通常、凹凸があり、赤くてかゆいです。 バンプはコインサイズ以上の大きさの蚊の噛み付きの大きさであってもよく、一緒に不規則な形状にグループ化することができ、合体と呼ばれる。
発疹は、身体のある場所から別の場所に移動して、数時間以内に出入りする傾向があります。
血管性浮腫と呼ばれる蕁麻疹に伴う腫れは、顔、手、足の腫れにつながります。 血管浮腫は、通常、赤色やかゆみではなく、刺すと焼く傾向があり、「しびれ」と表現することができます。この腫脹は深刻な場合があり、人の呼吸能力に影響を及ぼす場合、命を脅かす可能性があります。
蕁麻疹および血管性浮腫の両方は、 ヒスタミンおよび皮膚および粘膜の肥満細胞から放出される他の化学物質の結果である。 これは、 アレルギープロセスまたはマスト細胞がIgEが関与していない化学物質を放出するプロセスを介して起こり得る。
蕁麻疹および血管性浮腫の症例は、急性であり、6週間未満であり、または慢性であり、6週間以上続く。 急性蕁麻疹とは異なり、慢性蕁麻疹や血管浮腫の約5〜10％のみがアレルギーの原因となります。
慢性蕁麻疹の原因は、必ずしも特定できない場合があり、慢性特発性じんま疹（CIU）と呼ばれています。 CIUは、アレルギーよりも自己免疫の原因に関連する可能性が非常に高い。 自己免疫CIUでは、ヒトはしばしば肥満細胞の成分（IgE抗体の肥満細胞受容体または肥満細胞に結合した実際のIgEのいずれか）に対する抗体を作製し、ヒスタミンの放出を引き起こし症状を引き起こす。
CIUの主な治療法は経口抗ヒスタミン薬です。 これらは通常経口剤で与えられ、症状をコントロールするためには大量または頻繁に投与する必要があります。 しかし、CIU患者の50％以上が通常の抗ヒスタミン剤を投与した治療に反応しない可能性があります。 CIUの追加治療法はしばしば必要とされるが、米国食品医薬品局（FDA）によってこの目的のために承認されていない。 したがって、通常の用量の抗ヒスタミン剤に反応しない人々には、FDAの承認を受けたCIUの追加治療が必要です。
Xolairとは何ですか？
Xolair （オマリズマブ）は、12歳以上の人々の中等度から重度のアレルギー性喘息を治療するためにFDAの承認を受けた注射薬です。 注射は、ヒトの体重およびアレルギー性抗体（IgE）レベルに応じて、2〜4週間ごとに医院に行われます。 Xolairはモノクローナル抗IgE抗体で、血流中のIgEに結合し、体内のIgEを除去することができます。 これにより、ヒスタミンおよび他の化学物質の放出を最終的にもたらすマスト細胞（したがってアレルゲンへの結合）にIgEが付着するのを防ぐ。 喘息や蕁麻疹や血管浮腫などのアレルギー症状の悪化を引き起こすのは、これらの化学物質です。
Xolairは慢性的な蕁麻疹の治療に使用できますか？
初期の研究は確かに有望です。 いくつかの異なる研究が、CIUの治療に対するXolairの利点を検討した。 最も最近の研究では、通常の抗ヒスタミン剤を服用していたにもかかわらず、症状を抱えていたCIU患者300人以上が検査されました。 彼らは、4週間ごとに様々な投薬量でXolairを投与した。 高用量のXolairを受けている人の44％、中程度のXolairを受けている人の22％が1〜2週間以内に蕁麻疹の完全な治療を受けました。 Xolairが停止した後、症状はゆっくりと悪化したので、長期的な利益の兆候はなかった。
他の研究でもCIU患者の約30％がXolairに対する「寛解」の割合で同様の利点を見出しています。 最良のデータは、Xolair投与量が喘息患者に与えられた投与量と類似しているより小さな研究からのものであると思われる。 この研究の患者は、甲状腺ホルモンに対する自己抗体（自己に対する抗体）の測定に基づく自己免疫CIUの証拠を有していた。 Xolairを受けている人々の70％がCIU症状を完全に解決しました。
したがって、XolairはCIU患者にとって安全かつ有効な治療法であり、治療に対する反応は、体重、血清IgEレベル、または自己免疫状態にあまり依存しないようである。 Xolairの利点は、薬物が服用されている間だけ残っている可能性があります。つまり、CIU患者のためにXolairによって長期的な寛解が誘導される可能性は低いです。 残念なことに、Xolairは非常に高価でCIU患者の多くは高用量の抗ヒスタミン剤でコントロールすることができるため、CIUのためにXolairを受ける可能性は非常に低いです。 米国食品医薬品局（FDA）は、2014年3月にCIUにXolairを使用することを承認しました。
ソース：
カザール結核。 慢性蕁麻疹のオマリズマブ。 Jアレルギークリンイムノルケル。 2014; 1：118-9を参照のこと。
Kahn DA。 難治性慢性的な難治性蕁麻疹の代替薬剤：その選択と使用に関する証拠と考察。 Jアレルギークリンイムノルケル。 2013; 1：443-40。