PBSCTの手順、目的、および合併症
PBSCTの概要
末梢血幹細胞移植またはPBSCTは、高用量の化学療法によって破壊された幹細胞を回復させる手順である 。 幹細胞は、血液細胞（酸素を運ぶ赤血球、感染と戦うために体を助ける白血球、血栓を作るのに役立つ血小板）を生じさせる細胞です。
以前は、幹細胞移植は寄付された骨髄由来であった。 幹細胞の大部分は骨髄に存在しますが、 末梢血中には循環していないものもあります。 これらは収集され、患者に輸血されて幹細胞予備を回復させることができる。 ほとんどの幹細胞移植（多くの理由ですべてではないが）は現在PBSCTである。 幹細胞を提供する前に、ドナーには血液中の幹細胞の数を増加させる薬剤が与えられる。 末梢血幹細胞は、骨髄移植と比較して非常によく機能し、実際には血小板を生じることがあり、好中球と呼ばれる白血球のタイプは、ドナーがレシピエントに関係しない場合。
幹細胞移植の目的
幹細胞移植がどのように機能するのかを実際に理解するためには、幹細胞が実際に何であるかについてもう少し詳しく話すことができます。
上記のように、造血幹細胞としても知られている幹細胞は、体内のさまざまな種類の血球をすべて生じさせます。 その後造血と呼ばれるプロセスである異なる種類の血球に分化して進化する幹細胞を移植することにより、移植は血液細胞のすべてのタイプの欠乏症を置き換えることができます。
対照的に、これらの細胞のすべてを置換するための医療は集中的であり、多くの合併症を伴う。 例えば、血小板輸血、赤血球輸血、赤血球と白血球の形成を刺激する薬を与えることができますが、これは非常に集中的で困難であり、多くの副作用や合併症があります。
PBSCTの理由
高用量で投与される化学療法は、癌をより良く破壊するが、骨髄に存在する幹細胞も破壊する。 幹細胞移植は、患者が高用量の化学療法に耐えられるように骨髄を回復させるのに役立ちます。
タイプ
幹細胞移植には3つのタイプがあります：
- 自家移植：患者が自分の幹細胞を受け取るとき。
- 同種異系移植：患者が兄弟、姉妹、または親から幹細胞を受け取るとき。 無関係のドナーも使用することができる。
- 同系移植：患者が一卵性の双子から幹細胞を受け取る時。
末梢血幹細胞を寄付する
PBSCの寄付には、骨髄由来の細胞ではなく、循環する血液幹細胞を採取することが含まれるため、骨髄へのアクセスから痛みはありません。 しかし、PBSCでは、ドナーの循環中の幹細胞の数を増やすために与えられる投薬は、身体の痛み、筋肉の痛み、頭痛、およびインフルエンザ様の症状に関連し得る。
これらの副作用は、一般に、幹細胞増強剤の最後の投与の数日後に停止する。
PBSCTの合併症
PBSCTには多くの可能性のある合併症がある。 移植前の高用量化学療法は、白血球の欠如（免疫抑制）および赤血球の欠乏（貧血）および低血小板（血小板減少 ）に関連する問題のために、重大な感染リスクをもたらす。
移植後の共通のリスクは、移植片対宿主病 （GvH）のリスクであり、これはほぼすべての幹細胞移植においてある程度起こる。 GvH病では、（ドナーからの）移植された細胞は、宿主（移植のレシピエント）を外来として認識し、攻撃する。
このため、人々は幹細胞移植後に免疫抑制薬を投与される。
しかし、免疫抑制薬もリスクを引き起こす。 これらの薬剤による免疫応答の低下は、重篤な感染の危険性を増加させ、また他の癌を発症するリスクも増加させる。
代替案
PBSCTを受けることは、主要な処置である。 それは非常に積極的な化学療法が先行するだけでなく、移植片対宿主病の症状および免疫抑制薬の合併症は、通常、若くて一般的に非常に健康な人のために予約される処置になります。
高齢者であるか健康状態にある患者のために考えられる1つの選択肢は、 非骨髄破壊性幹細胞移植である。 この手順では、非常に高用量の化学療法で骨髄をアブレーション（本質的に破壊）する代わりに、低用量の化学療法が使用されます。 これらの形態の移植の背後にある秘密は、移植片対宿主病の一種である。 しかし、移植された幹細胞ではなく、移植された幹細胞がレシピエントの体内の「良い」細胞を攻撃する代わりに、移植された幹細胞はレシピエントの体内の癌細胞を攻撃する。 この現象は「移植片対腫瘍」と呼ばれる。
としても知られている：
PBSCT、末梢血幹細胞移植
関連する用語：
HSCT =造血幹細胞移植
HCT =造血細胞移植
SCT =幹細胞移植
G-CSF =顆粒球コロニー刺激因子 - 成長因子であり、幹細胞を増強する薬物であり、造血幹細胞を骨髄から末梢血に動員するために供与されることがある。
ソース：
国立がん研究所。 幹細胞移植。 更新日04/19/15 http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh、V.、Kumar、N.、Kalsan、M.、Saini、A.、R. Chandra。 誘導機構：誘導性多能性幹細胞（iPSCs）。 Journal of Stem Cells 。 2015.10（1）：43-62。
Wu、S.、Zhang、C.、Zhang、X.、Xu、Y.およびT. Deng。 HLAが一致する無関係のドナーの場合、末梢血または骨髄が移植のための幹細胞のより良い供給源であるか？ メタアナリシス 腫瘍学および血液学の重要なレビュー 。 2015. 96（1）：20-33。