SNFでOTケアを最大限に活用するためのガイド
あなたまたは愛する人が熟練した看護施設 （SNF）に入院している場合は、すぐにリハビリテーション部門に知り合う良い機会があります。その中には職業療法があります。
概要
SNFに到着する多くの人々は、もはや病院で与えられたケアのレベルを必要としないが、家に帰ることができないためです。 熟練した看護サービス（傷の治癒や薬物療法の援助の監視など）、毎日のリハビリサービス、またはその両方の組み合わせなど、毎日のアクセスが必要な場合があります。
あなたの医者はあなたのケアの究極の監督者ですが、看護師やリハビリ隊員はあなたが最も頻繁に見る人です。
メディケアは熟練した看護施設を認定しています。 したがって、メディケアの規制と償還は、施設の運営方法に重要な役割を果たします。
スイングベッド
場合によっては、同じ病室に滞在しますが、SNFレベルのケアに切り替わります。 メディケアは、ステップダウンリハビリ施設への地理的アクセスが限られている場合、スイングベッドの状態でSNFレベルのケアを提供するために、いくつかの小さな農村病院（クリティカルアクセス病院として）を認証しています。
あなたが同じ場所にいても、あなたが受けているケアの変化に気付くはずです。
OTの異なる役割
作業療法士は全体的な健康観を持っています。 彼らは、健康因子（強さ、運動範囲、運動能力、認知、運動計画など）を評価し、介入するよう訓練されていますが、最終的には、これらの要因が、あなたが必要とする仕事を実行する能力にどのように影響しているかに関心があります。している（ "職業"として知られている）。
熟練した看護施設のクライアントの場合、これらの作業は、しばしば家庭に戻すために必要な最低限の活動またはより低いレベルのケアである。
SNFから安全に退院するために必要なことは様々です。 たとえば、二階建ての家に単独で住んでいる場合、家に帰るために実行できる必要がある作業は、援助された生活環境に戻ってきた人とは異なります。
しかし、すべての患者にとって重要なのは、 日常生活の基本活動 （ADL）と呼ばれる一連のタスクです。 これらは、患者が繁栄するために実行する計画を持っていなければならない必須の課題です。 ADLには、ドレッシング、入浴、食事、グルーミング、モビリティが含まれます。
日常生活のインストゥルメンタル活動 （IADL）は、生活の質にも欠かせないが、より複雑で他の介護者に委託しやすい傾向があるタスクです。 適切であれば、あなたの作業療法士（OT）もIADLに関連する治療法を評価し、提供します。
SNFから可能な限り効率的に移行するために、OTは、毎日の作業を実行するために使用できる環境および機器を変更するトレーニングを推奨し、訓練します。
OTの評価とケアの計画
あなたは病院の環境で職業療法を受けているかもしれませんが、熟練した看護施設への移籍は新たな治療のエピソードを開始します。 あなたの作業療法士は、最新の評価を行うために医師からの指示を受けます。
評価には、少なくとも次の文書が含まれています。
- 医療診断
- 治療の障害または機能不全
- 主観的観察
- 客観的観測
- 評価
- 計画
彼女のサービスが医学的に必要かつ合理的であるとOTが気付いた場合、彼女はケアの計画を立てます。 このケアプランには、最低でも次のものが含まれます：
- 診断
- 長期治療目標
- 作業療法のタイプ、量、期間および頻度
このケアの計画は、承認のために医師に送られます。
OT治療
あなたの治療法は、8分、典型的には1時間未満とすることができます。 （治療法は合理的でなければならないことを忘れないでください
あなたの治療法は、あなたの目標に関連しており、ケアの計画に含まれていなければなりません。 たとえば、車いすに問題が生じ始める場合は、これを解決するためのOTの練習の範囲内ですが、車いす管理が元のケアプランにない場合、ケアの計画を更新して先に進む前に医師の承認を得る。
作業療法士または認定作業療法士が治療を行うことができます。 職業療法士補佐官は、手伝いをしているかもしれませんが、熟練した治療法を提供することはできません。
あなたのOT治療は、あなたが帰宅するために必要とするスキルを実践し、身体的、認知的、感情的な健康要因に対処して、これらの本質的な仕事を困難にする組み合わせの可能性があります。
例えば、1つのセッションでは、自宅のシャワーにアクセスするために移送台を利用するための準備として、上半身の強化に焦点を当てることができます。 別のセッションでは、あなたのOTがモックのバスルームの状況を設定して、トランスファーベンチを使用する最も安全な方法であなたを訓練するかもしれません。
専門のOTサービス
作業療法士は、OTスクールを初級ゼネラリストとして卒業します。 しかし、新しい卒業生でも、あなたのADLとiADLの目標を達成するのを支援する上で十分に教育され、準備されている必要があります。
彼らのキャリアの間に、多くのOTは、特定の治療法や練習の分野に特化する予定です。 SNFは、専門的な訓練と認証を得てOTスタッフを募集しているかもしれません。
SNF設定内の一般的な専門領域は次のとおりです。
- リンパ浮腫管理
- 滝の予防
- 座席とモビリティ
- 圧力除去装置
- 認知症ケア
- 契約管理
- 拘束軽減
- 運転評価
メディケア、OT、SNF
メディケアによるさまざまな保険レベルの資格は複雑で、病院退院チームとSNF入学チームと詳細に議論する価値があります。
メディケアがどのように作業療法サービスを提供しているかを一般的に理解するために、以下に、メディケアの2つのレベルの主要な要素のいくつかを示します。
これらの細部は最良のケアのために提唱することと直接関連しているので、用語は難しいかもしれませんが、そこにぶら下がっています。
職業療法とメディケアパートA
3日間の入院があり、医師が熟練したケアが必要と判断した場合、メディケアパートAの資格を得ることができます。
メディケアパートAは、SNFで最初の100日間延長され、特別な要件があります。
要件の一部は、施設のスタッフが最小データセット（MDS）を完了することです。
MDSの一環として、作業療法分の数は、リソース利用グループ（RUG）レベルを確立するために、物理療法およびスピーチ療法と組み合わせられます。 このRUGレベルは、メディケアが施設に払い戻す金額に影響を与えます。 このレベルは、亜急性施設における患者の滞在の5日目、14日目 、30日目 、60日目 、および90日目の 3日以内に設定される。 レベルは、施設が次の審査日まで支払われる金額を決定します。
5つのRUGレベルは次のとおりです。
- 超高：少なくとも720分。 最低2つの療法分野（身体的、職業的または言語療法）; 1つは少なくとも5日間です。
- 非常に高い：少なくとも500分。 最低1つの規律を5日間。
- 高：少なくとも325分。 最低1つの規律を5日間。
- 培地：少なくとも150分。 最低5日間。
- 低：少なくとも45分。 最低3日間。
職業療法とメディケアパートB
メディケアパートBは、あなたがパートAの資格がない場合、またはそれらのメリットが枯渇した場合に、SNFの作業療法をカバーします。 治療は、完全に異なるシステムとコードセットを使用して請求されます。
OT SNFケアを最大限に活用
あなたのセラピストが目指している目標を知る
作業療法士は、クライアントを中心に目標設定に努めています。 しかし、この2006年の調査研究が強調したように、セラピストの目標とクライアントの目標との間には、容易に切り離すことができます。 この記事では、有意義で目的があると感じる目標について、患者が積極的にディスカッションに参加することを提案しています。
あなたがOTが働いている正確な目標を知らない状況にいるなら、あなたの作業療法士に相談してください。 また、作業療法の文書を見るよう依頼することもできます 。
あなたのRUGレベルを理解し、適切なケアレベルを擁護する
あなたやあなたの好きな人が週に一度恩恵を受ける療法の量を調べることは、あなたのSNF経験を最大限に活用するための最も重要な部分の1つです。 2005年の研究は、治療強度が高いほど、滞在期間が短く、ADLのパフォーマンスが改善する可能性が高いことを示しています。
それは、熟練した看護施設は、クライアントのニーズに対して払い戻しの理由で患者に集中治療を提供するための精査（および訴訟）の対象となっていると言われています。
上記で概説したRUGレベルの段階的償還制度は、499分の治療を受けるとRUGレベルは高くなりますが、500分の治療を受けた場合、RUGレベルは非常に高く、メディケアの償還が増えます。 したがって、施設には、患者がその恩恵を受けることができなくても、治療の余分な分を提供するようにセラピストに圧力をかけるインセンティブがあります。
あなたまたはあなたが愛する人が詐欺的なサービスを受けていると思われる場合は、施設と話しかけるか、直接メディケアに連絡してください。
OTの質問をする
OTの学校では、OTは基本レベルのトレーニングを受けていますが、継続的な教育とキャリアの訓練を受けることができます。 あなたが遭遇する各OTは、強さが異なり、継続教育のために異なる分野を選択します。 あなたのOTのユニークな資格と、彼らが行っている治療の理由について学ぶ最も良い方法は、質問することです。 ここでは、会話を圧延するためのガイドです。
家族会議をリクエストする
最高のSNFケアを受けるためのもう一つの共通の課題は、単に同じパーティのすべての関係者、家族、施設スタッフを同じページにまとめることです。 コミュニケーションの欠如や行動の最善の策定に問題が生じていることが判明した場合は、家族会議についてケアチームに話すことを検討してください。
多くの施設では、最高の行動方針について話すために、同時に同じ部屋に多くの投資パーティーを取得するための時間をスケジューリングするオプションが用意されています。 このオプションは、患者、愛する人、スタッフに明快さをもたらすことができます。
参考文献/リソース
Jette、DU、Warren、RL、＆Wirtalla、C.（2005）。 熟練看護施設における治療強度とリハビリテーションの結果との関連 物理医学とリハビリテーションのアーカイブ、86,373-379。
Maitra、KK＆Erway、F.（2006）。 作業療法士およびそのクライアントにおけるクライアント中心の実践の認識。 American Journal of Occupational Therapy、60（3）：298-310。 doi：10.5014 / ajot.60.3.298。
介護施設住宅評価器具3.0ユーザーズマニュアル（2015）