大動脈狭窄に対する最小限の侵襲的治療
大動脈狭窄は、一般的に心臓の状態であり、年齢とともに増加し、増加する。 大動脈弁は、人間の心臓における4つの心臓弁のうちの1つであり 、石灰化によって深刻な損傷を受ける可能性がある。 これは、弁の可動部分に影響を及ぼし、弁の効率を低下させる潜在的に深刻な状態である。
過去に、重症大動脈狭窄症の主な治療は、弁が修復された開胸手術または組織または人工材料から作られた弁を用いて、損傷した大動脈弁を置換することであった。
今日、大動脈弁を外科的に修復または置換する伝統的な開心術を容認できない患者のためのオプションである、Transcatheter Aortic Valve Replacement（TAVR）と呼ばれる新しい侵襲的ではない選択肢があります。
大動脈弁は何をしますか？
大動脈弁置換術を最もよく理解するためには、大動脈弁が何をするのかを理解することが重要である。 大動脈弁は、左心室と大動脈との間に配置され、心臓から大動脈および他の身体への血液の流れを制御するのに役立つ。 健常な大動脈弁は、血液が左心室から大動脈に移動する時期であるときにのみ、血液が心臓をあまりにも早く離れるのを防ぐ。 大動脈弁が損傷して狭くなると、大動脈弁狭窄症と呼ばれ、血液の流れがもはや十分に制御されないかまたは効率的ではないので、非常に深刻なことがある。
大動脈狭窄の徴候
大動脈弁が石灰化すると、それはもはや適切に機能せず、心臓は血液を体内に送り出すのがより困難になる。
大動脈狭窄を有する一部の患者は、失神、または失神のエピソードを経験する。 彼らはまた、胸痛を経験することがあり、重度の症例では、弁の問題はうっ血性心不全と呼ばれる別の重度の状態の発症につながる可能性があります。
疲労と運動の不耐性は、大動脈狭窄の初期症状の一部ですが、重症の場合、患者は非常に弱く、数フィート以上歩くことができません。
この状態は非常に重篤になり、未治療のまま放置すると生命を脅かすかまたは生命を脅かすので、弁の修復または交換が必要となる。
TAVR手術の候補者は誰ですか？
最もうまく動く心臓弁の必要性が最も高い患者である最も病気のない大動脈狭窄症患者にとって、開心術はリスクが高いと考えられます。 手術は身体に非常にストレスがあり、一部の患者はそのレベルの身体ストレスに耐えることができず、開心術のリスクが潜在的な報酬よりも大きい。 手術に耐えるにはあまりにも病気と思われる患者、または高レベルの外科的リスクを示す患者については、TAVR処置が適切な選択肢である可能性がある。
TAVR手続き
高リスク大動脈狭窄患者のために、TAVR手術は、開胸手術、 心肺バイパスおよび全身麻酔の物理的ストレスなしに大動脈弁修復を提供する選択肢であり得る。 手順は経皮的に行われ、「切開」は小切開を通して大腿動脈に器具を挿入し、大動脈弁に達するまで血管を通して静かに前進させることによって行われることを意味する。 心カテーテル検査を受けた患者は、最小侵襲性の弁置換術が類似していることがわかる。
TAVR手術の場合、人工弁は、器具と共に血管を通って移動するのに十分小さい小さなパッケージに束ねられる。 定位置にあるとき、バルブ交換が展開され、フルサイズまで開く。 TAVRがいったん設置されると、損傷した大動脈弁を置換し、心臓からの血液の放出を制御する。
TAVRのリスク
TAVR手術のリスクは深刻であり、手術前に医師と話し合う必要があります。 TAVRのリスクは、大動脈弁の修復または交換のための開胸手術のリスクに類似しており、麻酔のリスクに加えて、脳卒中、血栓、出血、心臓の傷害のリスクを含む。
TAVR手術を受けた患者と大動脈狭窄の開心術を行った患者を比較すると、TAVR患者は手術後1年でペースメーカーを必要とするリスクは高いが、出血と死亡のリスクもわずかに低い手術後の年に
TAVR手技は新しいものであり、そのため米国では現時点で長期にわたる広範な研究ができません。 しかし、どの研究が利用可能であるかは、高リスク患者が、弁の開放心臓修復よりも、低侵襲処置でいくらか改善されることを示している。
TAVR後
TAVRの手順は人生の改善ですが、心臓病からの完全な回復を保証するものではありません。 大部分の患者は、大動脈弁の修復に伴う生活の質の顕著な改善を経験するが、弁の障害または他の共存する心臓状態のために心筋に永続的な損傷が存在する可能性がある。
ソース：
自己拡張性義足を用いた経カテーテル大動脈弁置換術。 ニューイングランド医学雑誌。 2014年3月にアクセスしました。